患者，男性，50歲，因“車禍致意識障礙伴頭部出血1小時余”入院。入院后查體：神志呈昏睡狀，左額、左頂、右頂處見7cm、10cm、3cm大小裂口，雙瞳等大等圓，0.3cm，對光反射遲鈍，頸軟，胸廓無畸形，腹軟，肝脾未及，無腸鳴音亢進，骨盆擠壓試驗陰性，四肢多處擦傷，四肢肌力下降，肌力3～4級，刺疼能躲避。入院頭部CT示：右額顳薄層硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血、左額骨骨折、左額部皮下血腫。
入院診斷：（1）右額顳硬膜下血腫；（2）右枕葉、左額葉腦內小血腫；（3）蛛網膜下腔出血；（4）左額骨骨折；（5）腦挫裂傷；（6）頭皮多處挫裂傷；（7）左額部皮下血腫；（8）全身多處軟組織挫傷
診療經過：患者入院后局麻下行頭皮裂傷清創縫合，術后預防感染、止血、營養神經、脫水等治療，復查頭部CT了解顱內變化并開顱手術。
目前情況：患者病情危重，查體：昏睡、GCS評分9分、左額顳部頭皮裂傷及右頂部頭皮裂傷處無滲液，雙側瞳孔0.3cm，對光反射遲鈍，雙側球結膜瘀血，雙側鼻腔有血跡，頸軟，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清晰，腹軟無壓痛，肝脾肋下未捫及，移動性濁音陰性，骨盆擠壓陰性，脊柱無壓痛，四肢肌張力正常，肌力4級，巴氏征陰性。目前診斷為：右顳枕葉腦內血腫、右額顳部硬膜下血腫、雙額葉腦挫裂傷、外傷性蛛網膜下腔出血、顱底骨折、左額骨骨折、左額顳部及右頂部頭皮裂傷、左額部頭皮血腫、全身多處軟組織挫傷、右腎結石、雙腎積液、腎功能不全。今日復查頭部CT提示：右顳枕部腦內血腫大于30ml，顱內水腫重，環池受壓，中線移位，手術指針明確，擬進一步手術治療。#p#分頁標題#e#
接班診療計劃：完善術前相關檢查，全麻下行右顳枕葉腦內血腫清除術。
手術情況：術中術區頭皮及顱骨未見異常，硬膜張力高、硬膜下發藍、硬膜下有薄層血塊約6ml，腦組織逐漸膨出，腦動脈搏動差，顳枕葉近顱底處有約37ml血腫、血腫周圍腦組織破碎，清除血腫及破碎腦組織，腦動脈搏動明顯，無腦膨出。
患者仰臥位，全麻成功后頭偏向左側，設計右顳枕部皮瓣，常規消毒鋪巾、切口處皮下注射腎水、全層切開頭皮，頭皮夾止血、電刀剝離頭皮、止血后固定，顱骨上鉆孔2個、銑刀銑開、懸吊硬膜一周，切開硬膜、清除硬膜下薄層血腫、右顳枕部腦內血腫及破碎腦組織、徹底止血，硬膜下安置引流管一根、縫合硬膜下、硬膜外安置引流管一根，鈦釘4顆固定骨瓣、全層縫合頭皮、包扎，引流管分別外接引流瓶及引流管。