今天我們來談一個病例，前段時間會診了一個病人，這是一位女性患者因頸部疼痛,發燒遷延不愈、心悸，于當地醫院診斷為“亞急性甲狀腺炎”，經過抗炎、對癥治療，甚至給予激素治療，效果都不明顯，病情反而加重了，為什么呢？
病例故事
這位年輕的女性患者因為頸部疼痛、發燒，在當地查甲狀腺功能，提示輕度甲亢，血常規顯示：白細胞基本正常，中性分類輕度增高，血沉快，診斷為“亞急性甲狀腺炎”，給予抗炎、退熱、止痛治療，發熱、頸痛的癥狀有所緩解，但不明顯。
后來加用糖皮質激素——強的松治療，每天30毫克。剛開始疼痛、發燒有所緩解，但近10天又明顯加重，自我感覺甲狀腺腫大較以前更明顯，體溫最高達40℃。
我在急診科會診看到這位患者時，她右側頸部有一個明顯腫大的包塊，表面皮膚紅，質地軟，似乎有波動感，壓痛比較明顯。
急診查血常規：白細胞是10*109/L，PCP（降鈣素原）增高，B超提示炎性改變，但邊界不是很清楚。結合她的病史、血常規、局部壓痛，有波動感，考慮為“急性化膿性甲狀腺炎”，給予加強抗感染治療，后經耳鼻喉科會診，給予切開引流，感染逐漸好轉。
在臨床上，因為頸痛和發燒來就診的患者比較多，很多病人因為感冒后出現頸部疼痛，查血沉快、局部壓痛明顯，甲功異常，多提示甲亢，如果做吸碘試驗檢測，一般吸碘率是低的，甚至不吸碘，診斷考慮“亞急性甲狀腺炎”，對癥處理就可以，這種病一般有自限性。如果患者癥狀比較重，高熱、疼痛不緩解，可以考慮加用糖皮質激素治療，用上激素后會有立竿見影的效果，疼痛消失，體溫可正常，但激素的撤退需緩慢，有些人容易復發。
從上例可以看出，這位女性患者有相似的癥狀，但并不典型。
亞急性甲狀腺炎和化膿性甲狀腺炎應該如何區分呢？
區分這兩種疾病有6個關鍵點，客觀上講，在病情早期，這兩種疾病有時候并不是很好鑒別，當然到了晚期病情已經一目了然，也不用鑒別了，因此關鍵是怎樣更早地給予正確的診斷，下面是我自己總結的幾個診斷要點，供大家參考。
1.WBC是否增高：一般來說化膿性甲狀腺炎白細胞是增高的。這個患者早期WBC一直不是很高，這也是容易誤診的原因，但仔細看中性粒細胞比例是增高的。
2.急性化膿性甲狀腺炎以局部一側的甲狀腺增大為主，左側多見：而亞急性甲狀腺炎雙側增大為主，疼痛不固定，為游走性疼痛。
3.亞急性甲狀腺炎用糖皮質激素非常有效：用上后頸部疼痛可明顯緩解，體溫也下降。而化膿性甲狀腺炎是由細菌感染所致，如果沒有充分的抗感染治療，用上激素后不但發燒和疼痛不會緩解，而且還會加重。如上面這位患者就出現了局部化膿性的表現，組織有壞死。所以有時激素的使用需慎重。
4.降鈣素原（PCT）的檢查對診斷有幫助。PCT增高提示細菌感染，這位患者是增高的。而亞急性甲狀腺炎患者的PCT水平不會增高。
5.局部的觸診表現不同：亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺為彌漫性腫大，壓痛非常明顯，質地堅硬。化膿性甲狀腺炎雖然有壓痛，但質地沒有那么硬，如果有膿腔了，還會有波動感。
6.病因不同：亞急性甲狀腺炎病因不明確，有些人和病毒感染有關。而化膿性甲狀腺炎一般是由局部感染病灶遷移所致。一般有原發灶，常見的有局部的皮膚、咽部的感染。有一些是甲狀舌骨囊腫的感染。另外就是梨狀窩的感染，梨狀窩的感染是由于梨狀窩出現了憩室，食物殘渣和細菌進入引起梨狀窩感染，感染常會遷移至甲狀腺，引起甲狀腺的急性化膿性感染，這是一個非常重要的原因。
因此，在臨床上，出現頸痛和發燒，不能只考慮亞急性甲狀腺炎，還要想到有沒有其他少見的疾病，特別是急性化膿性甲狀腺炎，因為他們的治療方法是不一樣的。