66歲男性，因短氣、下肢水腫2周來診。患者無發熱、寒戰、咳嗽或胸痛。此前曾服用利尿劑，2月前因尿頻而停用。生命體征正常，雙下肢輕微凹陷性水腫（至膝蓋）。胸片如圖1。最可能的診斷是什么？
圖1
A．充血性心衰
B．感染性心內膜炎
C．肺炎
D．氣胸
E．肋骨骨折
答案：A．充血性心衰
解析
該患者臨床表現和胸片提示為失代償性心衰。胸片示：心臟擴大，肺血管擴張，提示肺水腫，支持心衰診斷。
最初，左心室功能障礙可能表現為心尖最強搏動點（PMI）移位和S3奔馬律。最終，左心衰竭導致肺動脈充血，表現為呼吸系統癥狀和體征。
肺水腫可表現為呼吸急促、呼吸困難及爆裂音。嚴重的病例，最初也可以聞及爆裂音，而且整個肺野都能聽到。
下肢水腫也是心衰的常見表現。由于停用利尿劑，該患者發生失代償的風險增加。