病例分析；疑難胸痛1例

  患者，男性，31歲，因“胸痛9小時”入院。患者入院前8小時無明顯誘因出現胸痛，為隱痛，伴頭痛、心悸、饑餓感及一過性黑朦，無出汗，未予特殊處理，1小時后心悸加重，伴心前區持續性悶痛，出汗及左上肢尺側放射痛，惡心，未吐，無咳嗽、咳痰及咯血，無反酸燒心、腹痛及腹瀉，無肢體活動障礙，為進一步診療至急診，急查心肌酶升高，心電圖：竇律，電軸不偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST-T抬高約0.15mV，予以“奧美拉唑、單硝酸異山梨酯、舒血寧”靜點后癥狀明顯緩解，遂以“急性冠脈綜合征”收入我科。
     既往史: 既往體健。近5年每于飽食、飲酒、過饑或情緒激動時可有胸憋、胸痛，多為隱痛，近1年較頻繁；近5年飲酒或饑餓時偶有反酸、燒心。酒量中，300g左右/日。13天前“感冒”史，伴乏力、肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽、咳黃痰；未予正規治療。
    個人史：職業：村會計，吸煙5年，5～6支/日，已戒煙2年；飲酒5年，300g左右/日。
    家族史：父母健在，有“心臟病”史；哥哥有“先心病”史（具體不詳）。
    查體：T36.8℃，BP130/80mmHg，神志清楚，精神弱，雙肺呼吸音清，未聞及干羅音，心律104次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。腹平軟，無壓痛及反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫。生理反射存在，病理反射未引出。 
    輔助檢查:生化結果：血脂：HDL-C 0.8mmol/L，LDL-C 1.8mmol/L，TG2.14mmol/L；電解質、血氣分析、血常規、DIC五項、甲功五項、免疫球蛋白及補體、ASO未見明顯異常；OGTT試驗：糖耐量減低；心臟超聲、胸片未見明顯異常；腹部超聲：脂肪肝。
心肌酶學：

 心電圖：

入院時：                                                                                                                                                                                                             

  胸痛發作時：