病毒選擇宿主的初衷是為了寄生，復制自己，所以它會進化以逃逸人體免疫系統，達到長久寄生以及在人際間傳播的目的。
COVID-19病人臨床資料，ICU重癥病人，淋巴細胞計數遠低于Non-ICU病人，提示病毒可能通過某些機制引起了淋巴細胞的減少。
恒瑞等啟動了免疫檢查點抑制劑新冠肺炎的臨床。眾所周知免疫檢查點參與T細胞耗竭。
基于此，想談談免疫細胞凋亡，衰老，耗竭在病毒感染逃逸中的作用。
對于新冠肺炎病毒，現在并無明確定論的研究，不做討論，避免產生誤導。
以HCV為例來寫本文。
HCV感染與誘導免疫細胞及肝細胞凋亡
HCV于1989年首次被確定為丙型肝炎感染的病原體，是一種屬于Flaviviridae病毒科Hepacivirus屬的RNA病毒。
越來越多的證據表明，病毒傾向于利用宿主細胞機制誘導組織或免疫細胞凋亡，作為延緩病毒特異性免疫反應，最終導致持續感染的一種途徑。
一般來說，病毒利用死亡受體和非受體信號通路。
在受感染個體的細胞表面誘導促凋亡受體或其配體，作為誘導細胞死亡的手段，并最終持久化感染。在慢性HCV感染過程中，肝細胞通過上調死亡誘導配體CD95/FAS、TNF相關凋亡誘導配體（TRAIL）和腫瘤壞死因子α（TNF-α），誘導細胞凋亡。
另一項研究認為，某些HCV結構蛋白可以作為免疫調節劑，在肝細胞上上調FASL，使激活的外周T細胞通過caspase3激活發生凋亡，最終抑制抗病毒反應，以協助病毒的持久性感染。
HCV特異性CD8T細胞的丟失，可能會延緩HCV感染細胞的消除和病毒中和。
同時，HCV也通過非受體介導的線粒體凋亡途徑。即caspase3的激活、活化caspase3的核易位、ROS的分泌和線粒體細胞色素c的釋放。
免疫衰老(Immunosenescence)
在正常的人類衰老過程中，宿主免疫系統在對外來抗原的細胞反應方面的功能變得很差，導致幼稚的T細胞替換不良，并通過一系列稱為免疫衰老的事件增加衰老表型T細胞的擴張。在正常衰老過程中，T細胞變得越來越容易受到免疫衰老的影響，從而導致功能幼稚T細胞庫頻率低下，幼稚T細胞向終末分化T細胞分化率增加，端粒縮短，CD4/CD8比值下降，缺乏CD28共刺激分子的記憶T細胞數量增加，導致感染、自身免疫性疾病、慢性炎癥性疾病和癌癥易感率增加。
已經證明某些慢性病毒感染，特別是HIV和HBV，通過一個被稱為復制性衰老的過程，在免疫損傷方面起著明確的作用。機制是由于T細胞持續暴露于病毒蛋白導致慢性免疫激活（CIA），復制衰老的T細胞通常表現為共刺激分子（CD28和CD27）以及T細胞存活分子（CD127）表達水平較低。這些細胞一起也增加了CD57的表達，CD57是復制衰老的生物標記物，以及CD38和HLA-DR等慢性激活標記物的過度表達。
HIV研究顯示，CD28+，CD27 -CD4細胞亞群的出現是免疫衰老開始的標志。
慢性HCV感染的患者中也觀察到了類似的現象，在這些患者中，出現了更高比例的效應衰老CD8+CD57+T細胞，這在肝硬化中似乎也明顯更高。
免疫耗竭(Immune Exhaustion)
在病毒感染過程中，抗原提呈細胞（APC），如樹突狀細胞，將病毒衍生的肽抗原呈遞給幼稚的CD4T細胞，進而產生IL-2、IFN-γ和TNF-α激活。這有助于短命的細胞毒性T淋巴細胞（CTLs）分化為記憶細胞和效應細胞CD8T細胞，最終通過分泌穿孔素和顆粒酶殺死病毒感染的細胞。
然而，有一種完全相反的現象稱為T細胞衰竭，即在一些病毒感染的患者中，T細胞亞群的功能將受到損害，同時導致慢性炎癥狀態以及重復刺激T細胞。
CD8和CD4T細胞衰竭的另一個重要標志是抑制分子/陰性免疫檢查點的上調，在感染腺病毒、HIV、HBV和HCV時，這些檢查點與APCs上表達的同源配體結合。
耗竭的T細胞表達一組共抑制分子（PD-1、TIM-3、CTLA-4、LAG-3、2B4、BTLA），除了轉錄抑制因子、BLIMP-1和Foxp3外，還顯示出包括抗炎和促炎細胞因子（IL-2、TNF-α、IL-10和TGF-β）的獨特模式。
研究表明，在急性感染時，PD-1在HCV特異性T細胞上的表達相對較高，并且很大一部分細胞在HCV感染的慢性階段表達PD-1，盡管這與HCV疾病的臨床結果無關。在另一項研究中，研究人員證明，肝硬化患者脾臟中的T細胞表達更高水平的PD-1和TIM-3，主要在效應記憶亞群體中表達。
PD-1可能在CD8T細胞功能障礙中起作用，導致病毒持久性感染。另一項關于慢性HCV感染中T細胞衰竭的研究表明，T細胞在急性感染后立即發生快速衰竭，連續喪失IL-2的產生、增殖和IFN-γ產生，并增加TIM-3、PD-1和CTLA-4的表達，并在此后持續較長時間。
MAIT（粘膜相關恒定細胞）的丟失是否有助于HCV的持久感染?
具有抗菌特性的特殊的、先天樣的T細胞，稱為粘膜相關恒定的T（MAIT）細胞，是人類進化保守的T細胞亞群，在系統循環中處于豐富的水平，占健康成人總t細胞庫的1-8%。肺和肝組織中也可見MAIT細胞（約占肝臟T細胞的50%）
MAIT細胞與不變自然殺傷T細胞（INKT）具有表型相似性，表達高水平的IL-12Rβ2、IL-18Rα和CD161與半不變Vα7.2段。
這些細胞很容易被IL-12和IL-18以及一些外來抗原（微生物衍生的維生素b代謝物）刺激，它們是由單體MHC-I類相關蛋白（MR1），在共刺激分子CD80或CD86的幫助下呈現的，盡管MAIT細胞不是細胞介導的免疫反應的一部分。
激活后，MAIT細胞往往分泌廣泛的細胞因子（IL-4、IL-5、IL-10、IFN-γ、TNF-α、IL-17和IL-22）或釋放穿孔素以及顆粒酶，可殺死微生物感染的細胞。
最近的研究表明，雖然MAIT細胞對病毒感染起著關鍵作用，但它們不能直接識別病毒感染的細胞。然而，從感染細胞中釋放出的幾種先天細胞因子（IL-18、IL-12、IL-15和IFN-）對MAIT細胞有刺激作用，研究人員已經表明，MAIT細胞在慢性HCV感染過程中嚴重減少，并出現耗竭和衰老表型。慢性HCV患者的MAIT細胞除了PD-1、CD38和HLA-DR外，還表達高水平的CD57。
推測，在慢性HCV感染過程中，由于細胞的反復激活而導致外周MAIT細胞衰竭和衰老，可能導致先天防御屬性減弱，從而導致病毒的持久性和HCV疾病的進展。