近年來,由白細胞輸入引起的輸血不良反應時有報道〔1〕,其中主要包括:非溶血性發熱反應、同種免疫反應、血小板輸注無效、輸血相關的移植物抗宿主病及病毒感染等。減少這些不良反應,應減少血液及成份中的白細胞含量,雖然去除白細胞的方法有多種,但其中以白細胞過濾器去除能力最強,操作方便,而得到認可。筆者所在的科室于1999 年3 月起使用國產的白細胞過濾器,將去白細胞血液應用于臨床各科,取得較為滿意的效果,報道如下。
1 材料與方法
1. 1 材料 白細胞過濾器由南京生物醫學工程研究所生產,批號為I 型399016 號和Ⅱ型366058 號,主要材料為聚酯纖維無紡布。
1. 2 操作方法 根據需要選擇好白細胞過濾器的型別,然后在成份輸血室打開白細胞過濾器,按照使用說明進行操作。
1. 3 研究對象 均為本院曾有或可能有輸血反應的住院患者。
1. 4 統計學處理 χ2 檢驗。
2 結果
見表1 。未用過和使用過白細胞過濾器輸血總的非溶血性輸血反應發生例次比較,發生率差異有顯著性(χ2 = 6.74 , P < 0.01) ,即臨床使用白細胞過濾器輸血總的非溶血性輸血反應發生率明顯下降。同時筆者還對173 份血液過濾前后的白細胞進行計數, 過濾前為( 1.08 ±0.12) ×109/ L , 過濾后為(0.0086 ±0.001 ) ×109/ L , 白細胞的清除率為99.2 %。
3 討論
由于輸血技術和輸血器材的不斷改進,輸血傳播疾病已得到一定的控制。雖非溶血性輸血反應在單一的臨床輸血中并不多見,但在反復輸血者較常見。究其原因是由于反復輸血能產生多種免疫性抗體,包括白細胞抗體、血小板抗體等,其中人白細胞抗原(HLA) 的抗原性最強、最復雜,產生的抗體最為常見。因此去除白細胞可減少HLA 的抗原刺激,使免疫性抗體產生減少,從而減少如發熱、胸悶、煩燥出汗等非溶血性輸血反應的發生。
目前國際上公認白細胞計數< 0.1 ×109/ L 可消除發熱反應,筆者在對173 份使用白細胞過濾器濾過的血液進行白細胞計數為(0.0086 ±0.001) ×109/ L < 0.1 ×109/ L ,因此輸注使用白細胞過濾器濾過的血液,非溶血性發熱反應大大減少,從而提高了臨床輸血的安全性及有效性。本研究的白細胞過濾器預防非溶血性輸血反應與文獻報道〔2 ,3〕的結果基本一致。白細胞作為病毒的宿主,理論上說清除白細胞就有可能消除病毒,從而減少輸血相關的病毒傳播,但能否得到滿意的效果還有待于進一步研究。在使用過濾器時必須注意以下幾點: ①嚴格無菌操作,一般在血液輸注前過濾,保存不超過24 h 。②過濾器必須用鹽水浸透,否則將影響過濾速度。③濾血結束后的少量鹽水沖洗不應過快,以免將吸附的淋巴細胞洗脫。