1 病歷摘要
患者男，27 歲， 軍人。 因雙肩胛部丘疹10 余年于 2016 年 1 月 22 日來我院就診。 患者 10 余年前無明顯 誘因雙肩胛部出現散在的白色丘疹，無自覺癥狀，逐漸 緩慢增多，因無明顯癥狀未予診治。近半年皮疹增多明 顯，不能自行消退。既往體健，否認藥物過敏史，否認光 敏感史。 家族成員中無類似疾病患者。 體格檢查：一般情況好，系統檢查未見明顯異常。 皮膚科檢查： 雙肩胛部可見較多獨立或散在分布的圓 形白色粟粒大丘疹，表面略有光澤，部分輕度萎縮（圖 1A、B），質地堅硬。 實驗室及輔助檢查：血、尿、糞常規，肝、腎功能及血脂 檢測未見異常。 皮損組織病理檢查：（左肩部）表面被覆鱗 狀上皮，表皮突輕度延長，真皮中上部可見較多的膠原纖 維增生、致密，排列不規則，血管周圍有少量的淋巴細胞 浸潤（圖2A）。 彈性纖維染色提示彈性纖維減少（圖2B）。 結合病史、臨床表現和皮損組織病理檢查診斷為白 色纖維性丘疹病。
2 討 論
白色纖維性丘疹病是由Shimizu 于 1985 年首先報告并命名，并認為系膠原老化改變的結果。 臨床表 現為在頸的后上側及背的上1/3 處無癥狀性、多發性、 圓形或橢圓形境界清楚的丘疹，直徑 2~3 mm，與毛囊 無關，不相融合，數目從幾個到上百個，質地硬，色深[1]。 皮損組織病理改變主要位于真皮乳頭層及網狀層上 部，纖維化區域成纖維細胞增多，彈性纖維可以正常 或減少或缺失[2]。 本病應與炎癥后增生性瘢痕鑒別，后 者一般發生在毛囊炎基礎上，有毛囊炎病史，皮損沿 毛囊分布， 組織病理表現為毛囊周圍的纖維化改變， 而本病一般不發生在毛囊周圍，毛囊可缺如，皮損分 布與毛囊無關。 本病亦需與其他白色丘疹性疾病鑒別 如粟丘疹、汗管瘤、毛發上皮瘤等。 粟丘疹、汗管瘤、毛 發上皮瘤均可為多發皮損、無自覺癥狀與白色纖維性 丘疹病類似，但粟丘疹常見于眼瞼及其周圍，皮損為 白色或黃白色丘疹，直徑很少超過數毫米，組織病理 示真皮內見小表皮囊腫；而汗管瘤皮損通常直徑數毫 米，正常膚色或棕褐色，好發于眼瞼，泛發型皮疹可見 軀干、上臂屈側、外陰部等，組織病理示真皮上部可見 多數嗜堿性上皮細胞聚集成小團塊，部分細胞團可呈 實體條索狀，多數中央有一管腔，管壁由兩層上皮細 胞組成；毛發上皮瘤常見于面部，也見于頭皮、頸、背、 上臂及大腿等，正常皮色，質地硬，直徑約 0.5 cm，偶 見較大者，分單發型和多發型，組織病理可見許多毛 乳頭樣結構和角囊腫，周邊繞以結締組織纖維[3]。 故上述疾病在臨床與組織病理上均較易與白色纖維性丘疹 病鑒別。本病同時還需要與彈性纖維假黃瘤、發疹性膠 原瘤、皮膚松垂、毛盤瘤、毛囊周圍彈性纖維溶解癥、硬 化性黏液水腫和皮膚光損傷等相區別。這幾種疾病的臨 床特征為多發性堅實的丘疹，見于面部、軀干部、頸部，但 這些疾病的組織病理學改變有特征性，可與本病鑒別[2]。 韓國報告了 1例28歲男性患者有多年輕度毛囊炎病史， 并診斷為白色纖維性丘疹病[4]。皮損組織病理檢查示彈性纖維減少及皮膚纖維化改變， 提示局部的彈性組織 離解與皮膚纖維化可能存在一定的聯系， 作者分析該 例患者的白色纖維性丘疹病與皮膚附屬器炎癥過程 有一定關系， 其次是真皮纖維化和彈性纖維的減少。 本例患者雙肩胛部局部有色素沉著考慮有日光暴露 史，發病可能亦與膠原老化有關，雖然本例患者年齡與 報道的發病年齡多在 40 歲以上[5]不一致。 當然白色纖 維性丘疹病的發病機制不太明確，需進一步研究。 本病臨床和組織病理表現無特異性，主要為真皮中部至真 皮乳頭的局限性膠原纖維增生，膠原纖維束增粗，部分 患者真皮彈性纖維減少或缺如[6]。 本例患者為青年男性， 皮損主要為白色丘疹，部分皮損有輕度萎縮，組織病理 改變為真皮膠原增生，膠原排列紊亂。 彈性纖維染色顯 示纖維減少，診斷為白色纖維性丘疹病明確。 本病為良 性病程，暫無特效治療方法，可臨床觀察[7]。 本例患者無 特殊治療，囑患者防曬并治療毛囊炎，目前在隨訪中。
參考文獻略。