近10 年來白血病分類分型診斷日益完善，但有些借鑒國外的標準介紹有不全之處，尤其是形態學。便于更深地理解和應用，我們就此結合進展和認識作一綜述。
一、FAB急性髓細胞白血病（AML）分型
當前白血病分型趨向形態學、免疫學、遺傳學和分子生物學（MICM）的互補印證和發展。但形態學檢驗仍為根本性手段，但細胞免疫化學染色應納入形態學檢驗范疇。ANL的FAB標準與應用問題如下：
1、原始細胞基數與重型標準
確診急性白血病（AL）原始細胞基數規定≥30%，另需幼紅細胞＜50%（M6例外）。需指出的是亞型分型不可忽略基礎值，它是在上述標準量前提下并有的用非紅系（NEC）分類進行的。具體標準如下：
①MO（微分化AML）：骨髓幾乎全為胞體大不小的I型原始細胞，一般不見Aue小體，原始細胞POX和SBB陽性＜3%；淋巴系標記陰性，髓系細胞標記陽性（CD13或CD33）；此外需符合下列1項陽性：MPO細胞免疫化學陽性，CDllb、CDllc、CD14和CD15陽性。＜3歲和60-70歲為MO的2個高發年齡期。
②M1（不伴細胞成熟的原始粒細胞白血病）：骨髓中I型＋II型原始細胞≥90%（NEC），至少3%原始細胞POX或SBB陽性。余下＜10%細胞為早幼粒及其以下階段細胞或單核細胞。
③M2（伴細胞成熟的原始粒細胞白血病）：骨髓I型＋Ⅱ型原始細胞≥30%-＜90%（NEC），單核系細胞＜20%，早幼粒及其以下階段細胞10%。
④M3：顆粒過多早幼粒細胞＞30%。
⑤M4：骨髓中原始細胞＞30%（NEC），粒系細胞總和＞30%-＜80%（NEC），單核系細胞＞20%-＜80%（NEC）。除骨髓所見外，外周血單核系細胞（原始單核、幼單核和單核細胞）≥5×109/L。若＜5×109/L，需血清溶菌酶或細胞化學證明單核系細胞存在。若骨髓細胞與M2相似，需外周血單核系細胞＞5×109/L，溶菌酶高于正常3 倍或酯酶等證明骨髓中單核細胞增加。M4Eo符合上述標準外有嗜酸粒細胞增多，常≥5%（NEC）。
⑥M5：骨髓中≥80%為單核系細胞（NEC），＜20%為粒系細胞。M5a（單核細胞低分化型）為骨髓單核系細胞中原始單核≥80%；M5b（分化型）為單核系細胞中原始單核＜80%。
⑦M6：骨髓幼紅細胞≥50%，形態異常，NEC中I型＋Ⅱ型原始巨核細胞≥30%。
⑧M7：骨髓中異常原始細胞＞30%，并由細胞免疫化學染色（CD41、CD42）等證實為原始巨核細胞。
2、I型-Ⅱ型原始（粒、單、淋）細胞和NEC分類：它們的應用問題另述。Ⅱ型等于早幼粒及后提出Ⅲ型原始細胞未被公認。
二、世界衛生組織（WHO）造血和淋巴組織腫瘤中AL分型
WHO對淋系腫瘤（分B細胞腫瘤、T和NK細胞腫瘤、霍奇金淋巴瘤）和髓系腫瘤（骨髓增殖性疾病、骨髓增生性/MPD、MDS、AML）進行分型。它反映了最新進展并突出分子生物學檢測，但不便普遍應用，且有的尚有異見。其中將AL分2大類。
1、髓系腫瘤中AML分型：WHO將診斷AML原始細胞標準改為≥20%，但尚需檢驗。依原始細胞計數、系列特性和分化性并用形態學、細胞化學、免疫表型的特點，結合分子遺傳學分為4型。
（1）有分子遺傳學特征的AML：伴t（8；21）（q22；q22），AML1（CBF-α/ETO的AML；伴t（15；17）（q22；ql1-12）和變異型，PML/RAR-α的急性早幼粒細胞白血病；伴inv（16）（p13；q22）或t（16；16）（p13；q22），CBF-β/MYH11X的骨髓異常嗜酸粒細胞AML；伴11q23（MLL）異常AML。
（2）伴多系病態造血AML：分有MDS的ANL和無MDS的 AML。
（3）治療相關AML和MDS：分烷化劑相關、表鬼臼毒素相關（一些可能是淋細胞性白血病）及其他相關。
（4）不另作分類AML：MO-M 2，M4-M7 （以上按FAB標準），急性嗜堿性粒細胞白血病，急性全髓白血病伴骨髓纖維化。此外將急性雙表型白血病（BAL）獨列一個髓系腫瘤。
2、淋系腫瘤中ALL分型：B、T細胞白血病分為原淋或前體細胞ALL/淋巴瘤和成熟B、T細胞白血病/淋巴瘤。ALL分為3型：①前B細胞ALL：細胞遺傳學亞型分為t（9；22）（q34；ql1），BCR/ABL；11q23，MLL；t（1；19）（q23；p13），E2A/PBX1；t（122；21）（p12；q22），ETV/CBF-α。②前T細胞ALL。③Burkitt細胞白血病/淋巴瘤：有t（8；14）（q244；q32）異常和變異，c-myc。此外99%可檢出Ki-67片斷。
3、急性未分化白血病（AUL）和急性混合系列白血病（AMLL）
（1）AUL：細胞分化上AUL排序AML-MO和ALL之前，為原始細胞既缺乏形態分化和細胞化學（POX、SBB、NAE、NAS-DCE、ACP、PAS均陰性）特點，又缺乏淋系和髓系免疫標記特點的特殊型。血象和骨髓象與ALL相同，確診需細胞免疫化學證明淋系和髓系的陽性細胞均＜20%（CD34可陽性）。
（2）AMLL為原始細胞同時表達較特異的淋系和髓系免疫表型特性，或形態學和免疫學分別顯示原始細胞有髓系和淋系特性者。按細胞來源和表達分雙表型、雙系列型和雙克隆型。近年對BAL尤為重視，歐洲協作組積分標準（表1）對BAL和多表型AL尤為適用。多表型為T系、B系和髓系細胞標記同時陽性者。
表1AMLL診斷標準（1995）
積分
B系標記
T系標記
髓系標記
2
CD79a
CyCD3
MPO
CyigM
mCD3
CyCD22
TCRα/β
TCRγ/δ
TCRγ/δ
1
CD19
CD2
CD13
CD10
CD5
CD33
CD20
CD8
CDw65
CD10
0.5
TdT
TdT
CD14
CD24
CD24
CD15
CD64
CD117
注：系和淋系（T、B中任一系）各積2分以上便可確診