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  • 發布時間:2021-08-07 16:38 原文鏈接: 百日咳中醫診療技術

       百日咳是由革蘭染色陰性百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。人群普遍易感,病人或隱性感染者為本病傳染源。潛伏期為7~14日,最長21日,典型病例病程6~8周。臨床分期分為卡他期和痙咳期:

        卡他期:指發病至陣咳出現,約7~10日,有低熱、流涕、噴嚏、單聲咳嗽,3~4日后癥狀減輕,唯咳嗽加劇,漸呈痙咳狀。

        痙咳期:一般持續2~6周,也可長達“百日”之久,以陣發性痙攣性咳嗽以及痙攣性咳嗽終止時,伴有高音調雞鳴樣吸氣吼聲為主要特征。痙咳時,雙手握拳,屈肘,雙眼圓睜,張口伸舌,面紅耳赤,涕淚交加,頭向前傾,嘴唇發紺,重者甚至大小便失禁,直至咳出黏稠痰液或嘔吐后,方可緩解。其后可玩耍如常,如此反復發作,一日數次,甚至數十次,以夜間更為明顯。痙咳時間較長。患兒可出現舌系帶潰瘍、鼻出血、眼結膜下出血等。

        中醫辨治

        中醫學對本病早有記載,隋巢元方《諸病源候論》關于“頓咳”、“肺咳”等亦與近代之百日咳癥狀極近似。如“咳而引頸項,唾涎沫,引舌本”,這是百日咳具有的特殊癥狀。朱丹溪《幼科全書》更突出地指出了“如咳久連聲不已,且口鼻俱出血……小兒咳嗽日久,一連百數十聲不止,晝夜如此,面色白光 白,目光無神采,氣急痰壅,體虛發熱,至此則不治”。至明代,醫家據其咳嗽陣作的特點,又稱為“硬咳”,因咳時伴回吼聲,故稱“鷺鷥咳”、“雞喉”。鑒于其咳嗽時日長,又稱之為“虛咳”,因其具有傳染性,故謂“疫咳”。總之,本病大抵屬于中醫“頓咳”、“時行頓咳”、“天哮”、“百日咳”、“疫咳”、“雞喉”、“虛咳”等疾病范疇。

        根據本病由表及里,痰濁戀肺,耗陰傷氣的病理特點,臨床可分如下三期論治。

        1.初咳期

        癥狀:咳嗽初起似外感,但有逐漸加劇之勢,常有流涕,痰白而稀,多泡沫。舌苔薄白,脈浮有力,指紋淡紅。

        治法:宣肺化痰。

        方藥:金沸草散加減:旋覆花(包煎)、前胡、川貝各10克;荊芥、百部、半夏各6克,細辛3克。偏于風寒者,加麻黃3克,杏仁6克;偏于風熱者,加桑葉、菊花各10克。

        2.痙咳期

        癥狀:咳嗽頻作,咳后有回吼聲,反復不已,入夜尤甚,痰多而黏,嘔吐后陣咳暫停,神煩面赤,大便于,小便黃。舌苔微黃,脈數有力,指紋紫滯。

        治法:清熱瀉肺,化痰止咳。

        方藥:桑白皮湯加減:桑白皮、黃芩、川貝、法夏、蘇子、杏仁、山梔各10克,黃連3克。痙咳頻作者,酌加白僵蠶10克,蜈蚣兩條解痙鎮咳;嘔吐頻繁者,加代赭石、枇杷葉、紫石英、竹茹各10克以降逆止嘔;若痰多而喘者,可選加蘇子、膽南星各10克,地龍8克以除痰定喘;如見嗆咳、痰少、舌紅苔凈者,去黃芩、黃連,加北沙參、天冬、麥冬各10克以潤肺養陰;咳血者,加鮮蘆根、側柏葉、白茅根各15克,紅景天、三七各10克以涼血止血;雙目紅腫者,加龍膽草10克清瀉肝火;脅肋疼痛者,加柴胡、郁金、桃仁各10克疏肝活血止痛。

        3.恢復期

        陣發性痙咳漸減輕,雞鳴樣回聲漸消失。臨床又分氣虛、陽虛兩型。

        (1)氣虛型

        癥狀:形體虛弱,咳聲低微,痰少而稀,手足欠溫,神疲,面色白光 白,自汗無力,納呆,大便溏,小便清長。舌淡,苔薄白,脈細弱,指紋淡紅。

        治法:益肺健脾。

        方藥:人參五味湯加減:黨參12克,茯苓、白術各10克,甘草3克,生姜3片,大棗7枚,五味子、麥冬各8克。多汗易感冒者,加黃芪15克,防風10克益氣固表。

        (2)陰虛型

        癥狀:干咳無力,手足心熱,聲音嘶啞,夜寐不安,神煩盜汗,頰赤唇干。舌紅苔薄少,脈細數,指紋淡紫。

        治法:養陰潤肺。

        方藥:沙參麥冬湯加味:沙參、玉竹、麥冬、杏仁各10克,桑葉、桔梗各6克,花粉15克,甘草3克。痰黏不易咯出、大便干結者,加全瓜蔞15克化痰通便;午后潮熱者,加銀柴胡12克清虛熱;多汗者加牡蠣、淮小麥各15克以斂陰止汗。
     

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        單秘驗方

        1.百部:有止咳、抑制百日咳桿菌的功效。單味煎服或以百部為主的復方,治療百日咳療效顯著。單味百部每次3克,每日3次,加水煎服,7~10天為一療程。

        2.白厥菜:為治療百日咳較為有效的藥物。取其干品制成含生藥100%的糖漿,半歲以內患兒每次5~8毫升,半歲至一歲每次服8~10毫升,1~3歲每次服10~15毫升,3~6歲每次服15~20毫升,6歲以上者每次服20~30毫升。每日3次,8~10日為一療程。病重者可酌情加量。

        3.大蒜:以紫皮蒜為佳,可制成50%的糖漿,每次10毫升,5歲以上者每次20毫升。每日3次,連用7天,對百日咳療效甚佳。

        4.鵝不食草:10~20克,水煎分3次服,治療百日咳,可解毒止咳。

        5.扛板歸全草:每次10~20克,每日3次,水煎服,可清熱解毒,治療百日咳有效。

        6.車前草:全草入藥,取鮮草100克搗汁,開水沖服。每日2~3次,7天為一療程,可止咳祛痰。

        7.蚱蜢:將其焙干研為細末,每次1~2克,每日3次,口服,可鎮咳平喘。

        其他療法

        以下治療方法,對百日咳均有輔助治療作用,可在藥物治療的同時適當選用。

        1.針刺:取穴尺澤、合谷,每日針刺一次,7日為一療程。有止咳化痰之功。

        2.梅花針:刺激頸、骶之脊旁3~4厘米區域,每日一次。

        3.火罐:于身柱穴處拔火罐,每日一次。

        4.推拿:運八卦,掐合谷,推肺經,掐揉二扇門,掐揉五指節,推脾胃,掐合谷,揉魚際,揉太淵,掐尺澤,每日一次。

        5.擦法:將鮮生姜或大蒜切破,與黏蝸牛液或雞蛋清混勻,在胸骨部由上而下涂擦。每日兩次,每次數分鐘。

        6.飲食治療

        (1)本病初起及痙咳期:宜選用清淡易消化食物,多食鮮蔬菜、鮮水果、杏仁、枇杷等。

        (2)病情恢復期:肺之氣陰受傷,可分別選用下列食療方,輔助治療。①胡桃人參湯:胡桃肉(不去皮)20克,西洋參6克,生姜3片,加水適量,同煎取汁200毫升去姜,加冰糖少許調服。每日一次,臨睡前溫服。②杏仁蓮藕湯:杏仁10克,鮮藕30克,用冰糖熘熟頓服,每日睡前一次。③白梨湯:白梨50克,冬蟲夏草5克,水煎服,每日一次。④果仁膏:枇杷果、枸杞果、黑芝麻、核桃仁各50克,熬成膏,每晚服用一勺。(摘自《傳染病中西醫診療技術》)


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