鹽酸丁卡因膠漿黏膜穿透力強且迅速，常用于膀胱鏡檢。在此我們報告1例廣州中醫藥大學第一附屬醫院泌尿外科發生的丁卡因表面黏膜麻醉引起的速發型過敏反應。
1.病例報告
患者男性，51歲，1月余前曾在廣州中醫藥大學第一附屬醫院泌尿外科于“全麻靜吸復麻”下行“右腎經皮腎鏡碎石取石術（percutaneous nephroscopelithoipsy，PCNL）”，術后于右側輸尿管常規留置輸尿管支架，為拔除輸尿管支架返院，準備在“表面麻醉”下行“輸尿管支架拔除術”。該患者既往否認藥物及食物過敏史，入院檢查心肺功能正常，一般情況良好；手術當天，常規消毒后經尿道口擠入鹽酸丁卡因膠漿（西安利君精華藥業有限公司5 g：0.05 g，每支含鹽酸丁卡因0.05 g）至尿道內行尿道表面黏膜麻醉，患者當即訴身體不適，后出現心慌、大汗、煩躁、皮膚潮紅、口吐白沫等癥狀，心電監護提示：血壓86/46 mmHg，心率113次/min，呼吸25次/min，血氧飽和度無法測出，后血壓一度降低至35/16 mmHg，立即予靜推咪達唑侖注射液、多巴胺注射液、腎上腺素注射液、地塞米松注射液，并予氣管插管，中心靜脈穿刺置管建立靜脈通道，經搶救患者生命體征平穩。
為防止再次出現過敏情況，征求心血管科專科意見及患者家屬同意后，繼續在“全麻靜吸復麻”下行“輸尿管支架拔除術”，術后患者呈麻醉未醒狀態，予經口氣管插管接呼吸機輔助通氣（BIPAP模式，PEEP：5 cmH2O，FIO2：50%），并轉入重癥監護室（intensive care unit，ICU）進一步觀察，術后次日，患者脫離呼吸機，靜推甲強龍后拔除氣管插管轉回普通病房。術后第4天，患者生命體征平穩，經復查生化、心酶、心梗未見明顯異常，出院。
2.討論
鹽酸丁卡因膠漿因其黏膜穿透力強且迅速，是泌尿外科最常用的黏膜表面麻醉藥物之一。本次手術所使用的鹽酸丁卡因膠漿主要成分為鹽酸丁卡因，其主要藥理作用為影響神經細胞的極化與去極化，阻止神經沖動以達到止痛作用，用量過大時可對中樞神經系統、心血管系統及呼吸系統產生一系列影響：①可興奮或抑制中樞神經系統；②對心臟有奎尼丁樣作用，達毒性濃度時可以直接抑制心肌并導致心力衰竭、室顫甚至心搏停止；③引起驚厥時，可導致氣道高反應；④既往曾有使用丁卡因過敏的報道；⑤其輔料為骨架潤滑材料甲基纖維素，常溫下極為穩定，主要作用為增加溶液的黏度并起到潤滑作用，各大數據庫均未有甲基纖維素導致過敏性反應的報道。
因此，本次過敏性反應原因主要考慮為鹽酸丁卡因。此類用藥導致的過敏性反應因其較為罕見，容易被醫護人員忽視，客觀上對此類事件難以預防，更需要加強臨床醫生個案病歷的學習；同時除詢問詳盡而全面的病史外，還需熟練掌握過敏性休克的處理原則，最大程度減少過敏性反應造成的損害。