盛京醫院劉學勇：我們是這樣做設備耗材采購和管理的！

　　公立醫院在做設備耗材采購和管理方面，每家醫院的流程和方式方法可能完全不同，這是由中國特色的公立醫療體系決定的。那么，作為一家全國知名的大型公立三甲綜合醫院，盛京醫院是怎樣做設備耗材的采購和管理的呢？有什么好的經驗可以和業界分享的呢？盛京醫院的主管副院長劉學勇為我們做了深入淺出的介紹。

　　01、設備采購供應市場現狀：國產設備不容樂觀！

　　宏觀層面，隨著我國經濟的快速發展和人民生活水平提高，健康意識增加，消費能力提升等，醫院對設備的整體需求也在增加。尤其是醫院信息化的發展，加大了對“高、精、尖”設備的需求，還有就是適應醫院院內網絡聯網要求的“更新換代”的需求。數據顯示，中國的設備銷售在2015年增長了20%，未來幾年仍將以10-15%的速度持續增長。

　　回到醫療領域，不得不說“新醫改”政策的影響。我們知道，政府最近幾年實行醫保全覆蓋、“新農合”來促進農村醫療網絡快速發展；推行分級診療制度，加強縣醫院建設促使基層醫院對中高端設備的“填補缺口”；取消“藥品加成”和“以藥養醫”等，醫療機構希望靠設備收入來“填平補齊”；以上這些政策變化無不在促進醫療設備采購的發展。

　　另外一個不容忽視的現狀是我國已經步入了老齡化社會，對醫療服務有著迫切的需求。世界經合組織公布的資料顯示，65歲以上人口人均醫療費用大約是65歲以下人口的2-8倍。發達國家如美國，老年時期消耗一生一半的醫療費用，85歲以上的醫療費用占到三分之一；日本老齡人口的醫療費用是年輕人的4.6倍。到2050年，我國將達到老齡化的峰值，超過25.8%的人口為65歲以上，而且，中國老齡化速度遠超歐美日等發達國家。

　　再來看看供給端的情況，整體市場而言，高端設備是少數歐美日幾個國家的天下，占到70%以上的份額；中低端設備以國產為主，但競爭特別激烈。在三甲醫院，往往進口設備占資產總額高達80%，國產設備數量多，但資產價值卻只有20%左右，而且集中在監護儀、輸注泵、康復等常規設備上。

　　隨著政府出臺多項政策鼓勵國產醫療設備，相信在未來，會有更多國產設備廠家被三甲醫院采購和使用。

　　02、設備采購特點與管理：高難度高風險！

　　醫療設備是特殊的商品，設備采購是一門科學，既要滿足法制和政策的要求，又要滿足使用的專業性、可靠性、先進性和經濟性等。

　　比如法律法規層面涉及比較廣，有招投標法、政府采購法、合同法、產品質量法、計量法、放射性污染防治法和醫療器械監督管理條例等等；再比如政策的要求也多多，涉及多行業多部門監管和監督的問題，有衛生、藥監、質檢、商檢、工商和稅務等。不得不說，設備采購領域涉及行業作風和廉政建設，職業風險比較高。

　　專業性方面，因為設備“直接或間接作用于人體”才能發揮效用，需運用專業、技術手段進行充分論證和評估。比如醫院的規模，技術力量和該區域的需求的把握；同時設備是否屬于先進技術，對推動學科發展，提升工作效率是否有幫助等；最后才考慮購入成本，運行收入和支出，使資金使用效益最大化。

　　03、盛京醫院設備采購管理：嚴管理出高質量！

　　我們盛京醫院的經驗是，必須要建立完善的采購體系和流程管理，才能采購到高質量的產品。

　　在體系構建方面，我們設置了醫療設備管理委員會，負責貫徹法規、方針、政策，制定制度和職責。開展計劃論證、審批、組織協調和監督檢查等。醫院還設了招標采購領導小組，針對貴重設備進行采購前再論證、開標、評標、增補規則、修正環節缺陷，紀檢監督和監管等。

　　在采購流程管理方面，科室申請，設備管理部門論證，形成計劃，上報設備管理委員會綜合論證，審批，院長辦公會討論，職代會通過，分期分批上報政府招標采購審批，委托代理公司，發布招標公告，開標，評標，簽訂合同等。

　　在采購過程中，秉承以質量為核心：通過需求評價、技術評價、資金使用、購前院內審批、政府采購審批和代理商機構選擇等環節進行管理和控制。招標結束后，進入購置、安裝調試、技術驗收、建賬和建檔環節加以嚴格把關，做到萬無一失。

　　04、耗材采購與管理：大變革時代！

　　耗材的采購與管理類似于藥品，最近新法規出太多，監管力度大，覆蓋面廣。具有嚴謹的標準，嚴格的執法，嚴厲的處罰和嚴肅的問責。而檢查的方式又多樣化，除常規檢查外，抽查和跨區域的飛行檢查也很常見。好處是強化了對產品注冊核查程序的管理，提高了準入標準；還強化了飛行檢查的力度，甚至開展在國外GMP的檢查等等。

　　在當前的形勢下，有以下幾個特點：

　　1、以突出國產化為導向，努力推進進口替代；通過推動企業并購整合，努力擴大國產企業規模，完善產品系列，打造國有龍頭企業；

　　2、利用信息化網絡平臺，將產、銷、用和追溯組成新的平臺；

　　3、“兩票制”、“幾省區域聯動統一招標”、“普通耗材的最低價中標原則”和“第三方服務”風起云涌。在這樣的大背景下，由政府或行業協會建立信息化系統勢在必行，而且是越早越好，越快越好！

　　05、盛京醫院耗材采購管理：國產品牌優先！

　　我們的耗材采購管理，遵循以下幾個核心原則：1，堅持招標采購：所有進院產品須經招標門檻，否則不可能進來；2，堅持同質價低、同價質優的原則；3，堅持國產品牌優先的原則和堅持優質品牌優先的原則。

　　為了達成上述原則，我們做了以下幾個主要工作：1，完善物品申請審批程序：比如衛生材料招標工作程序，中標產品補充規格型號審批程序，中標產品跨科使用審批程序等等；2，完善衛生材料申請、招標購入使用流程：比如單一來源耗材招標采購流程，非中標衛生材料、新產品訂購流程等等；3，健全各項管理制度：比如萬元以下采購制度、一次性使用醫療用品管理制度、產品驗貨制度等等。4，充分發揮信息化管理優勢：我們是最早實施信息化建設的醫院之一，已經將消耗材料納入信息化管理系統中，能夠做到精準、及時和細化管理。

　　06、耗材采購管理面臨的問題：紛繁復雜！

　　我們知道，耗材不同于藥品。藥品有統一的國家藥典，標準劃一；而耗材很少有國家標準，大多數是企業標準，且產品靈活多變，品質參差不齊，南北差異明顯。“兩票制”下在藥品供應鏈中切實可行，而面對眾多的低值耗材，會遇到供應鏈運行矛盾。低值耗材的“最低價中標”還會引起生產企業“偷工減料”和“改換原材料”及以次充好等不良商業行為。

　　另外，醫療單位對還款時間的不確定性、不準確性和不一致性是否會沖擊各醫療單位招標價格的統一性？各種耗材的市場準入資格可否由國家藥監局或委托行業協會進行統一把控、統一監管，定期發布相關信息，各醫療單位可以通過入會、交會費方式支持這項工作，以減輕全國醫院都在查檔案換資料的局面？

　　07、資產管理平臺建設及盛京案例：信息化！

　　醫院固定資產管理普遍存在以下問題：1，重購置、輕管理；2，無法實時跟蹤；3，缺乏對設備效益的評價；4，與財務管理脫節等。

　　理想的資產管理就是對資產全生命周期的閉環管理，包括資產的申請，招標，采購，安裝，驗收，使用，保養維修，到最后的報廢。因而，資產信息的精細化管理非常重要。通過信息化平臺，共享信息流，物流和財流等。

　　我們以盛京醫院管理理念為指導，盛京醫院信息化框架為基礎，打造了“醫院固定資產信息化平臺”，提升了管理效率，達到了很好的管理目標。

　　結束語：

　　最后要強調的是，新醫改造成的醫療格局變化對醫學裝備采購將造成深遠的影響。如果說醫院內部制度建設是保障成功采購的關鍵環節，那么信息化管理平臺建設就是保證采購高效進行的重要因素了。