1.發病機制
腸道運動機能不良、小腸盲襻小腸手術等均可使小腸運動遲緩,腸內容物排空不暢或在其中反復徘徊,引發腸內細菌(包括厭氧菌)過度繁殖。大量腸菌可消耗腸內維生素B12,腸菌毒素又可抑制腸壁對維生素B12鶒的吸收以及破壞已被吸收的維生素B12,從而導致維生素B12缺乏和巨細胞型貧血。腸內厭氧菌還可產生某種蛋白酶影響腸內營養物質的吸收,同時細菌水解結合膽鹽為游離膽鹽,使腸腔內膽鹽減少脂肪酸和脂溶性維生素的吸收受到影響,導致脂肪瀉;腸菌還可脂肪酸羥化形成不能吸收的羥化脂肪酸后者可損傷腸上皮,影響其對水和鈉的吸收鶒,引起水樣瀉。
2.病理生理
盲襻綜合征的主要病理生理改變是腹瀉、營養不良消瘦和貧血(巨細胞型)。腸道細菌均含有蛋白酶,可使腸上皮刷狀緣膜內的酶失去活性,影響腸壁對營養物質的吸收。腸腔內容物長期淤積腸腔內壓力升高腸上皮因缺血受到進一步損害,發生黏膜糜爛和出血,嚴重的又可并發腸穿孔或腸瘺;羥化脂肪酸也可損害腸上皮細胞,致腸上皮長期水、鈉營養素吸收障礙,引起營養不良、消瘦水樣腹瀉和貧血等鶒。由于腸腔內容物淤積,患者可出現腸梗阻表現,如腹痛、腹脹、腸鳴亢進等。張延齡等治療1例急性回盲部炎性腫塊,因當時情況不佳僅能作回腸橫結腸暫時轉流。術后炎性腫塊所致有梗阻緩解,但部分腸內容物可經遠端回腸進入盲腸和升結腸而主要進入結腸鶒,部分內容物經吻合口流入末端回腸這樣周而復始遠端回腸、盲腸和升結腸內積累糞便達5kg之多。由于盲襻黏膜糜爛,出血嚴重,出現便血和腹痛等慢性中毒癥狀,經切除盲襻后痊愈。
實驗室檢查:
1.膽鹽呼吸試驗 是診斷盲襻綜合征的一個簡單方法。經口服14C標記的甘氨膽酸185kBq,正常人甘氨膽酸經腸管吸收入肝后再合成膽鹽。由于盲襻繁殖的細菌把14C標記的甘氨酸由膽鹽分裂出來而被吸收,經過代謝變為14CO2,運送到血液中,服后4h在呼吸氣中出現。通過放射性計數儀測定,小腸病時比正常人排出14C02大10倍。2.Shilling試驗 對鑒別診斷有幫助,即口服60鈷標記的VitB12,正常排出值是7%~25%。盲襻綜合征可低至0%~6%。給以內因子再重復Shilling試驗鶒,若是盲襻綜合征,則VitB12的吸收不會增加,尿中排出量不增多。若是惡性貧血,則尿中排出量增加到正常水平。
3.試驗性治療
口服四環素2g,共3~5天健康搜索,可使綜合癥狀得到改善。再做Shilling試驗,變為正常或好轉。 其它輔助檢查: 目前沒有相關內容描述。 >一氧化碳 >甘氨膽酸 >甘氨酸