看似簡單的問題，卻讓臨床醫生感到頭疼，血常規可以在很大程度上輔助臨床診斷。下面這幾個問題，你考慮過嗎？
1. 血常規能夠區分細菌感染還是病毒感染？
大多教課書給的知識點是，血常規能區分細菌感染和病毒感染。
比如：一般來說，WBC 計數不高或降低，淋巴細胞計數或百分比增高，提示病毒感染；WBC 計數和中性粒細胞計數或百分比增高，提示細菌感染。
臨床上，血常規中外周血白細胞（WBC）計數與中性粒細胞百分比是傳統的判斷是否為細菌感染的篩查工具之一，WBC 計數也常被用來作為評估發熱患兒發生嚴重疾病風險的標準之一。
然而事實上，血常規并不能很好區分是細菌感染還是病毒感染，原因如下：
（1）WBC 計數降低也可能是嚴重細菌感染的表現
當中性粒細胞絕對計數明顯降低（中性粒細胞缺乏癥），如果遇到侵襲力強的細菌感染，那么感染就無法局限并可能會在短期內播散，從而引起膿毒血癥、敗血癥等。
比如流感，在最初數天內 WBC 計數大多減少，中性粒細胞也明顯減少，在并發肺炎時，WBC 計數可能并不會增高，反而還會進一步下降，甚至低至（1～2）×10*9/L，此時可能就不是單純的病毒感染，而是并發嚴重的細菌感染了。
（2）WBC 計數和中性粒細胞計數或百分比都增高，也不一定就是細菌感染
尤其是疾病早期，隨著病程的進展，WBC 計數和中性粒細胞計數或百分比就開始下降了，而淋巴細胞計數或百分比則開始增高。另外，有些免疫缺陷的患兒即便在沒有感染存在時，WBC 和中性粒細胞也是會持續增高的。
比如傳染性單核細胞增多癥，早期的時候 WBC 計數可正常或偏低，以后逐漸升高，＞10×10*9/L，甚至高達（30～50）×10*9/L，但這并不是細菌感染，而是病毒感染。
（3）僅用外周血 WBC 計數與中性粒細胞百分比作為細菌或病毒感染的篩查工具既不敏感，也非特異
如血沉（ESR）、C 反應蛋白（CRP）、血清降鈣素原（PCT）等急性反應標志物也一樣，都不能單獨或聯合用來區分是細菌性還是病毒性，也不能很好地預測是否存在嚴重的細菌感染。使用這些非特異性的炎癥指標去區分細菌及非細菌病原的敏感性和特異性均低，難以得出一個折點標準，尤其是 3 個月齡以下的小嬰兒。
2. 那為什么還要驗血常規？
血常規中除了 WBC 計數、中性粒細胞、淋巴細胞計數和百分比外，還有中值細胞（三分類法）或單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞的計數和百分比（五分類法），這些值都有其不同的意義。比如：
（1）中性粒細胞的減少或缺乏
可見于各種感染，也可能繼發于腫瘤、中毒或服用某些藥物之后，但無論是什么原因所致，中性粒細胞的減少或缺乏都可能會造成機體抵御細菌感染的能力下降，從而引起嚴重的細菌感染，這對于健康宣教和治療方案的調整等都有著重大的意義。
（2）淋巴細胞計數和百分比增高
除了眾所周知的各種病毒感染外，還應注意淋巴細胞腫瘤性疾病，比如急性淋巴細胞白血病，多數患兒以發熱起病，可表現為低熱，為白血病性發熱，抗菌藥治療是無效的，在伴有感染時則多是高熱，此時血常規中的紅細胞、血紅蛋白、血小板都有可能是減少的，半數以上的 WBC 計數是增高的。
3. 除了驗血常規、CRP，還能查什么？
（1）降鈣素原（PCT）
目前多數研究的結果顯示，降鈣素原檢測細菌感染的敏感性和特異性均高于外周血白細胞計數、中性粒細胞絕對計數和 C 反應蛋白，但也有研究指出，降鈣素原相關的診斷性試驗研究存在不足，臨床應用的可靠性還存在質疑。
（2）拍片
胸部 X 線片檢查有助于尋找感染灶，但不是所有不明原因發熱的嬰兒都需要常規進行胸部 X 線檢查。
（3）血培養
英國國家衛生與臨床研究所（NICE）推薦所有年齡小于 5 歲、不明原因發熱的兒童需要常規進行血培養檢查。
（4）其他
除了血培養，還有尿培養、咽拭子培養等，這些培養對于感染的臨床診斷和治療都非常重要，培養結果陽性才真正有助于指導抗菌治療。
缺點在于，由于培養比較耗時，常常不能及時指導臨床使用抗菌藥。
雖然目前已有自動血培養儀可在 24 小時內快速檢測到病原菌，但這在我國大多數經濟不發達或較落后的地區可能短時間內難以實現。
4. 血常規還要不要驗？
化驗血常規的目的，不應只為區分細菌感染還是病毒感染。
要不要驗血常規應該建立在醫生認真地面診基礎之上，綜合詳細的病史和仔細的體格檢查，視具體情況而定。
一般來說，在感冒、發熱的第一個 12 小時內驗血常規的意義不大，如果考慮為感冒或只有發熱而沒有其他癥狀，精神狀態也還好的話，優先考慮病毒感染所致，那么前面幾天沒必要急著驗血常規。
如果發熱超過 3 天（72 小時），可以考慮化驗血常規，如果發熱超過 5 天（120 小時），強烈建議化驗血常規，而且需要排除川崎病可能。3 個月以下的小嬰兒還需要化驗尿常規，特別是女患兒，而且有時候還需要多驗幾次以確定結果的可靠性，即排除假陰性和假陽性。
5. 中性粒細胞與細菌的交戰
感冒發燒時，我們最看重的還是白細胞，因為白細胞就像人體的護衛軍，當細菌病毒入侵時，它們會奮勇出擊，奔赴前線打擊敵人！
白細胞護衛軍內部還有更細的分工，按照職責不同主要分為5大兵種：中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞。在寶寶感冒發燒時，出兵的還是以中性粒細胞或淋巴細胞為主。
中性粒細胞就像部隊里最勇猛的戰士，與其他兵種想比，它們最大的特點就是跑得快、殺傷力強，殺細菌一殺一個準（吞噬能力強）！
它們常年在人體血管里巡邏（所以我們抽血檢測才能發現它），有的順著血液循環在血管里來回轉，有的站在血管壁上放哨，時刻瞭望著全身各處組織的安危。
當致病細菌入侵身體的某個部位時，站在血管壁上的中性粒細胞就能迅速認出這些張牙舞爪的細菌（因為好細胞都是光滑的，而這些外來異物則不是）。
發現敵人入侵后，所有的中性粒細胞便火速集結，一個接一個穿過血管壁，快馬加鞭地奔向炎癥發生地（速度最快時可高達30um/min）。
到達局部炎癥組織后開始與敵人交戰，然而中性粒細胞并沒有舞刀弄劍，就只放出了一個大招：張開大嘴一口吞掉你！！！
其實不只是粗暴地吞掉細菌，中性粒細胞還會分泌出水解酶、殺菌蛋白等殺菌物質來強行消化。可惜在吞下一個又一個細菌后，中性粒細胞逐漸體力不支，終于在吞下第20個細菌時（一般吞噬3~20個細菌），中性粒細胞：嘭！炸了！
中性粒細胞在吞噬了太多細菌后自身也裂解了，然后大量的溶酶體把這些壞死組織都溶解掉了，于是形成了惡心的膿液，有時我們的膿鼻涕就這么來的。
故事講到這，你可能會覺得既然細菌感染時，中性粒細胞都去殺敵了，那血里測到的應該低對不對？
不對。
我們睿智的身體怎會沒有儲備軍？當細菌入侵、炎癥發生時，骨髓內儲存的中性粒細胞會大量釋放到血液中，而使血液中的中性粒細胞顯著增多，從而有利于更多的中性粒細胞奔赴前線，要知道這些中性粒細胞是真勇士啊！它們從來都是一去不復返，一旦吞掉了足夠多的細菌后就和它們同歸于盡了！