臨床表現
真菌性心內膜炎的臨床表現和細菌性心內膜炎相似 ,缺乏特征性的表現 ,極易誤診。真菌性心內膜炎多見于中年人 ,男性多于女性。發熱是最常見的臨床表現 ,見于 88%～ 9 8%的患者 ,其他如心臟雜音的改變、脾大、Ｏｓｌｅｒ結節、Ｒｏｔｈ斑等 ,不如細菌性心內膜炎多見 ,實驗室檢查方面有貧血 (84%)、外周血白細胞計數升高 (61%)、肝功能異常 (61%)、尿常規異常(74%)等 ,均不具特異性。與細菌性心內膜炎相比較 ,真菌性心內膜炎中動脈栓塞更常見 ,約占 77%左右 ,而前者出現栓塞的機率約為 17%～ 43%,曲霉菌性心內膜炎中栓塞的發病率為83 %,念珠菌心內膜炎為 33%～ 75%,栓塞多出現在大動脈 ,如腦、腸系膜、腎、脾、冠狀動脈、眼和四肢 ,有些患者是以栓塞為首發臨床表現的 ,部分尸檢病例中可見到眼動脈栓塞 ,但生前診斷率很低。可疑真菌性心內膜炎病例應進行常規眼底檢查 ,此外 ,真菌性心內膜炎患者的頭痛、大汗的現象較突出。另外 ,某些真菌可在心肌及腎臟形成轉移性膿腫等。診斷方法
實驗室檢查
應用免疫學方法測定檢測血清或體液中真菌的循環抗原 (由真菌釋放的部分致病抗原或特異產物等 )對某些深部真菌病的早期診斷具有重要價值。念珠菌感染患者的肝、脾組織的活檢標本中抗原檢出率高于血清 ,另外 ,測定 (1 -3) -β-Ｄ葡萄糖 (念球菌胞壁的一個成分 )的血中的濃度 ,可作為念珠菌早期的診斷指標 ,其濃度與癥狀的消長成正比。此外 ,可用ＥＬＩＳＡ法檢測曲霉菌的糖蛋白抗原 ,靈敏度可達 1ｎｇ.ｍＬ -1,如含量達 100ｎｇ .ｍＬ -1,可診斷侵襲性曲霉菌病。近年來 ,以特異性基因片段經聚合酶鏈反應 (ＰＣＲ)擴增可簡化測定手段 ,雖ＰＣＲ技術在臨床應用上有異議 ,但因真菌生長緩慢 ,難以培養 ,該技術對真菌病檢測不失為一個好方法。