以痰標本為代表的呼吸道標本,由于咳出時必須經過口咽部,標本必然混雜口咽部的正常菌群,因此對臨床診療價值有限。而機體某些無菌部位,一旦檢出細菌或真菌,結合臨床癥狀,即可確定為致病菌,這一點與痰和下呼吸道標本有所不同,故此類標本臨床檢驗及診斷價值極大,但通常較難獲取,故極為珍貴,包括腦脊液、血液、心包積液、胸腹水和關節液等。采集時應注意以下幾點:
1、腦脊液:實驗室檢測腦脊液中感染性病原體的靈敏度取決于腦脊液的采集量,采集3-5ml為宜,采集后須立即送達實驗室。用于培養的腦脊液須在室溫下離心(3000g,15分鐘)濃縮,離心后上清液用于血清學試驗,沉淀用于鏡檢和培養,鏡檢發現陽性結果須立即向醫生報告;
2、血液:對所有懷疑深部真菌的病例均應進行血培養,但此法檢出率不高,對高度懷疑者,可采集動脈血培養或使用解離離心系統。
3、骨髓:有助于診斷一系列深部真菌感染,包括組織胞漿菌病和隱球菌病,采集3-5ml放的無菌容器中并立即送檢。
4、其他體液:包括胸水、腹水和關節液等均應收集至無菌容器中,并快速送達實驗室,離心沉淀用于鏡檢和培養。
5、尿液:非插管病人的新鮮中段尿最宜,最好在醫護人員監督指導下留取,應在2小時內送達 ,對于疑似真菌感染的患者,尿液標本應離心,沉淀部分用于培養。
6、淺部真菌標本種類較多 ,包括皮膚、甲和毛發,采集此類標本前用75%酒精清潔,皮膚標本取材時用鈍刀從損害邊緣向外刮取,如果是鱗屑,可用透明膠帶粘附;甲標本應從變色、萎縮的部位采取,盡可能接近甲近端取材;對于毛發,可用鑷子將毛發從頭皮拔除;對于口腔粘膜和耳道,可用刮片和拭子取材,雖然刮片效果好,但后者更常用,因為拭子更便于標本的運送。
總之,正確的標本采集、運送、保存和處理對于臨床微生物室的工作質量至關重要,必須給予高度重視,本病例中對患者痰性狀和涂片的描述實際上就是對標本質量的評價。