案例展示
一名20歲健康女性，因1個月前在海外接受透明質酸填充物進行眉間紋治療，導致右眼視力嚴重受損。過去有眼病史。注射后，患者立即出現明顯的視力下降，并在3天內服用阿司匹林325毫克并口服強的松，但未能改善視力。
核磁共振檢查顯示頂葉有散在梗死(圖1)。
值得注意的是，患者報告沒有局灶性神經功能缺損。她在就診時，右眼沒有光感覺。右眼和左眼的眼壓分別為10毫米和14毫米汞柱。外部檢查顯示鼻尖和右鼻翼有紫色素沉著(圖2A)。她的前段檢查在正常范圍內，但右眼的眼底擴大檢查顯示有一大塊纖維膜從蒼白的視神經發出。可見彌漫性硬化性視網膜血管和萎縮性黃斑，視網膜色素上皮呈斑片狀增生(圖2B)。周圍視網膜嚴重萎縮。
光學相干層析成像(OCT)顯示視網膜各層的嚴重受損。熒光血管造影顯示血管呈彌漫性受損。患者否認在注射前或注射后的任何時間出現任何神經功能缺陷或癥狀。
討論分析
面部填充注射的并發癥差別很大，從輕微的瘀傷和紅斑到血管阻塞和軟組織壞死。上述病例記述了填充注射最可怕的并發癥:由于眼動脈和/或視網膜中央動脈閉塞而導致的不可逆視力喪失。本病例由于逆行的栓塞流進入大腦循環而導致的頂葉分散梗死進一步復雜化。
與填料相關的腦梗死在文獻中少見報道。眉間韌帶是最常見的注射部位，也多有出現眼、腦并發癥，其次是鼻唇溝的注射。為了了解某些面部區域是如何梗死大腦區域，需要對眶周神經血管解剖有透徹的了解。
雖然我們已經知道服用阿斯匹林，同時注射透明質酸酶可以在第一時間緩解軟組織壞死，避免并發癥繼續進行，然而由于視網膜中央動脈或眼科動脈閉塞而導致的視力喪失，目前尚無有專家共識的治療方法。雖然一些研究人員已經提出透明質酸酶的球后和動脈內浸潤，但這種治療仍停留在理論階段。視網膜缺血的實驗模型表明，神經節細胞層會在90分鐘內發生不可逆的損失。
填充注射的損傷救助對于當前的市場環境而言非常必要，我刊也十分期待有此類的研究或報道發表，期待給更多的臨床工作者提供前車之鑒和應對策略。
來源：Ocular and cerebral infarction from periocular filler injection.Ansari ZA,et alOrbit 2018 Oct 30