癥狀體征
液囊腫發展緩慢,當其局限于鼻竇時缺乏癥狀或體征,或僅有輕微頭痛,囊腫增大,出現局部脹感或疼痛,竇壁菲薄擴張,壓之如蛋殼或乒乓球樣感覺,咯咯作響,囊腫可向鼻腔破裂,間斷溢出多量黏液,癥狀和體征暫時緩解,如發生急性感染,則疼痛,紅腫,壓痛,甚至惡寒,發熱,多形核白細胞增多。
多數患者在囊腫侵入眼眶后才引起注意,眼部表現因囊腫原發部位不同而異,發生于額竇或篩竇者,因囊腫壓迫,眼球向外,下方移位,眼球突出,眶內側或內上象限捫及軟性腫物,眼球向內側轉動受限,囊腫壓迫眼球,引起屈光不正及視力減退,由于囊腫的壓迫和炎癥反應,可導致眼眶骨膜下血腫,加重眼球突出和移位,額竇巨大黏液囊腫,可使顱腔,鼻竇,眼眶溝通,腦搏動傳遞至眼球,引起搏動性眼球突出。
此外,額竇囊腫可引起第Ⅲ腦神經麻痹,原發于后組篩竇和蝶竇者,早期即有視力減退,常誤診為球后視神經炎,囊腫侵入眶內后,始發生眼球突出,因囊腫在眼球后部而表現為軸性眼球突出,因視神經受壓可出現原發性視神經乳頭萎縮,眼球運動障礙,原發于蝶竇的囊腫除以上癥狀和體征,如向上發展,牽扯腦膜,常引起頭痛;向外側發展,壓迫海綿竇,眶上裂,出現上瞼下垂,眼肌麻痹,復視;壓迫視神經,引起雙眼視力減退和視野缺失,上頜竇黏液囊腫臨床表現多樣,可引起眼球突出或眼球內陷,復視,下瞼變形,眶下神經分布區感覺異常,溢淚及視力減退等。
檢查化驗
病理學檢查:囊腫即鼻竇黏膜,常因受壓而變薄,使細胞失去纖毛,也有因慢性炎癥而纖維化者,正常的假復層纖毛柱狀上皮下可見慢性炎性浸潤,有時呈息肉樣,間可見腺體呈囊性擴大,囊腫內容物多呈淡黃色,棕褐色或暗綠色的黏稠液體,有時呈血性,內含膽固醇,病程愈長,濃度愈高,從漿液性,黏液性,奶酪狀至樹膠狀,繼發感染后,液體內充滿膿細胞,囊腫緩慢發展,逐漸增大,竇壁骨質受壓變薄,竇壁光滑,較大的蝶竇囊腫可壓迫破壞相鄰骨質如視神經孔,眶尖,眶上裂,鞍背及篩竇等處,晚期額竇黏液囊腫可破壞額竇后壁,使黏膜與硬腦膜粘連形成硬腦膜外黏液囊腫。
1.X線 X線檢查常發現患側鼻竇影混濁,竇腔擴大。
2.超聲波 囊性腫物在超聲上有典型表現,B超特點在于病變的眼眶上方或內側的位置特殊,其次病變形狀為圓形或橢圓形或不規則形占位病變,內回聲很弱,囊腫后界可能光滑或不規則,眼旁掃描時可發現眶內上方或內側有較大的囊性腫物,眼眶內上方或內側任何囊性病變均應首先考慮是黏液囊腫的可能,A超顯示典型的囊性腫物圖像,體積較大,低內反射,衰減不明顯,病變位于眼眶內上方或鼻側,常致眼球受壓,病變邊界清楚,進出囊腫波峰很高,此時容易誤診為眼眶內病變,如果發現病變的直徑明顯超過眼球與眶壁間的距離,應首先考慮鼻竇腫瘤眶內蔓延,當然也不排除眼眶內病變向鼻竇蔓延的可能。
超聲顯示的囊腫內回聲或反射根據病變內容不同而稍有差異,如為密度一致的黏液,超聲顯示為無回聲或液平段;如內有成團的膿液或黏液中混有其他有形成分,則超聲顯示弱回聲。
3.CT掃描 可見病變起源于額竇,篩竇或額篩竇,竇腔擴大,密度增高,均質,冠狀CT更能顯示病變與眼眶的關系,竇壁因慢性壓迫常常消失,囊腫侵及眶內,致眶內結構移位,如囊腫經破裂的眼眶骨膜進入眼眶,則出現眼眶膿腫或蜂窩織炎癥狀和影像學表現。
如囊腫發生于額竇,病變向眶上方侵及,橫軸位CT時易診斷為眶內原發腫瘤,因為橫軸位CT無法顯示病變與鼻竇的關系。
體積較大的黏液囊腫可壓迫眶骨壁變薄,吸收甚至缺失,病變蔓延至鄰近骨內和顱內,出現頭痛等癥狀。
4.MRI 病變的不同時期可有不同的信號強度,開始病變因黏液內有大量水分,T1WI為中低信號,T2WI為高信號,在慢性期蛋白濃縮增加,水分逐漸吸收,囊腫在T1WI和T2WI為高信號,時間更長的病變T1WI和T2WI均為低信號,如果是黏液膿腫,感染成分黏度增加導致T1縮短,囊腫本身無增強現象,而囊壁則有信號增強。