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  • 發布時間:2022-05-13 12:03 原文鏈接: 睪丸活檢的臨床意義

      異常結果

      (1)生精上皮脫落型精曲小管擴張,大部分或全部管腔充滿脫落的生精細胞,管腔消失,常伴不同程度界膜及小血管改變。

      (2)生精阻滯或成熟障礙型生精過程常阻滯于精母細胞或精子細胞階段,常伴生精細胞、界膜和血管改變,這是一種生精過程的分化異常。

      (3)生精功能低下型各級生精細胞和精子均一地減少,支持細胞出現大量空泡,管腔擴張,可見早期脫落的未成熟生精細胞、界膜、血管多無明顯改變。

      (4)透明變性型精曲小管廣泛透明變性、萎縮、管腔狹窄,嚴重時成“幻影小管”常伴廣泛纖維化和血管透明性變。這是自身免疫反應的表現,可能是非特異性炎癥、病毒性腮腺炎合并睪丸炎、藥物作用所致,也可能是原因不明或是其他病理損害的結果。

      (5)唯支持細胞綜合征精曲小管中生精細胞缺如或消失,僅有支持細胞,精曲小管管徑較小,界膜及間質病變嚴重,可分為①原發性(先天性)是胚胎期卵黃囊內生殖細胞未發育或未降到生殖嵴所致,睪丸大小和性征異常。②后天性(繼發性)是各種睪丸病變的后期結果。

      (6)混合型組織改變有兩種以上,常主次難分,表現為生精細胞上皮脫落、成熟障礙、透明變性等。此外,還有睪丸發育不全或發育受阻病變,如克氏綜合征未成熟型睪丸等,常表現為小睪丸,第二性征發育不良,睪丸病變呈一致性,可有染色體異常,易于診斷。

      (7)睪丸活檢組織學分型與預后的關系生精上皮脫落,預后最好,生精功能低下尚有治療基礎,透明性變、唯支持細胞綜合征、生精障礙、克氏征等則無治療基礎,預后不良。

      需要檢查的人群

      (1)睪丸大小正常的無精子癥;

      (2)睪丸體積中度縮小的少精子癥;

      (3)小或不對稱性睪丸的少精子癥或無精子癥如睪丸大小不等,一側輸精管不能捫及或附睪硬結等。應證明兩側睪丸是否都有精子發生,因為可能是一側阻塞,另一側睪丸功能障礙;

      (4)若雙側睪丸病變基本相同,為確定睪丸損傷的程度或種類,常選較健康一側睪丸作活檢;

      (5)阻塞性無精子癥應作雙側睪丸活檢,以決定哪側適宜作顯微外科吻合手術;

      (6)對隱睪患者作活檢可檢測有無原位癌。不明原因的睪丸腫塊睪丸活檢可明確診斷;

      (7)若評價男性節育的遠期作用或環境因素,細胞毒藥物,輻射線對睪丸生精功能的影響,亦可作睪丸活檢。

      結果陽性可能疾病:

      睪丸癌 、 輸精管堵塞 、 睪丸鞘膜積液 、 小兒家族性嗅神經-性發育不全綜合征 、 陰囊癌 、 精原細胞瘤 、 肥胖性生殖無能綜合征 、 小兒先天性睪丸發育不全 、 男假兩性畸形 、 無精癥。

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