1.病例
男，52歲，體質量60kg，ASAⅡ級，既往有慢性支氣管炎病史10年，無其他疾病及藥物過敏史，因“右腹股溝斜疝”擬在硬膜外麻醉下行右腹股溝斜疝無張力修補術。
入室后建立靜脈通道,測BP125/75mHg、HR87次/min、SpO2 98%，鼻導管吸氧2L/min，于L1~L2行硬膜外穿刺置管，注入2%利多卡因5ml，觀察5min無腰麻及局麻藥中毒征象后追加0.5%羅哌卡因10ml，10min后測麻醉平面至T8節段，測BP110/68mmHg、HR75次/min、SpO2100%。
手術開始約10min，術者創面滲血較多，遂給予靜注矛頭蝮蛇血凝酶（蓬萊諾康藥業有限公司生產，國藥準字H20051840）2U（用0.9%氯化鈉注射液5ml稀釋）。給藥后約1min，患者述胸悶、氣促、呼吸困難，測麻醉平面至T8節段無變化，改鼻導管吸氧為面罩給氧并加大氧流量，患者述呼吸困難癥狀無改善，測BP142/85mmHg、HR120次/min、SpO2 90%，立即托起下頜，面罩加壓給氧，但感覺氣道阻力大，置入口咽通氣道無明顯改善，胸廓無起伏。
5min后SpO2進行性下降至75%，HR高達160次/min，口唇及面頰部明顯發紺，立即給予靜注丙泊酚150mg、順式阿曲庫銨15mg，明視下插入氣管導管，接麻醉機手控加壓通氣，見患者胸廓有起伏，但氣道阻力高達1125pxH2O，雙肺聽診有明顯哮鳴音，診斷考慮：支氣管痙攣。給予氨茶堿0.25g、甲強龍80mg靜注。機控呼吸5min后SpO2回升至100%，10min后氣道阻力下降至500pxH2O，雙肺哮鳴音明顯減少。
密切觀察病情變化，觀察15min氣道阻力降至正常、生命體征平穩后，在全麻下繼續手術。術畢拔管順利。兩肺聽診少許哮鳴音，觀察30min無其他不良反應后送返病房，隨訪無特殊。
2.討論
矛頭蝮蛇血凝酶是從巴西矛頭蝮蛇的蛇毒中提取的注射用血凝酶，對手術切口出血具有良好的止血效果，能明顯減少手術切口的出血量，被廣泛應用于臨床。本例靜注矛頭蝮蛇血凝酶后，出現嚴重的呼吸困難，氣道阻力驟然增加，雙肺聽診有明顯哮鳴音，是典型的支氣管痙攣表現。發生的原因可能為：
（1）患者既往有慢性支氣管炎病史10年，長期的慢性炎癥使氣道處于高反應性，其迷走神經張力高，支氣管平滑肌處于高度敏感狀態。
（2）免疫系統的異常響應，矛頭蝮蛇血凝酶提取自蛇毒，為異種蛋白，進入人體后為致敏源，與免疫球蛋白（IgE）結合導致體內肥大細胞或粒細胞脫顆粒，釋放內源性活性物質，引起支氣管平滑肌收縮而誘發支氣管痙攣。
（3）血鈣的異常波動，說明書中示矛頭蝮蛇血凝酶輔料中含有鈣劑成分，而支氣管痙攣均與細胞內游離鈣離子濃度的增加有關。矛頭蝮蛇血凝酶不良反應報道不少，但本例出現支氣管痙攣這樣嚴重的不良反應實屬罕見。
本例提示：在該藥使用過程中，應密切觀察用藥反應，加強監測，對既往有食物或藥物過敏史患者應慎用，一旦發現異常（過敏反應等），應立即對癥處理；對合并有上呼吸道感染、慢性支氣管炎等氣道高反應性患者,應警惕誘發支氣管痙攣的可能，做好急救準備。