臨床資料
患者，女，58歲，因“左髖部疼痛活動受限十年余加重半年”入院，發現“石骨癥”十余年，既往無骨折病史，有家族遺傳病史。查體:左髖部局部壓痛(+)，左髖關節屈伸0°～45°，左髖關節旋轉不能，內收外展不能。Harris髖關節評分:34分(疼痛10分，功能24分)。
影像學檢查(見圖1A):多處骨骼彌漫性骨皮質增厚，骨密度增高，骨髓腔變窄。硬腰聯合麻醉下行左全髖關節置換術。術中截骨時發現骨質非常堅硬，截斷股骨頸后，見橫斷面骨密度增高，骨皮質增厚，股骨近端髓腔閉塞。依次用斯氏針、電鉆、髓腔銼逐步擴髓，經2h擴出最小型號假體柄形狀。在逐步擴髓中出現股骨近端皮質裂縫骨折，采用雙股鋼絲經大、小轉子環扎固定。打磨髖臼后安裝相應型號髖臼假體(見圖1B)，置入相應型號骨水泥股骨柄假體，安裝金屬雙動頭。沖洗傷口，止血，逐層關閉。術后18個月Harris髖關節評分91分(疼痛44分，功能47分)。
討論
石骨癥患者的骨質十分脆、硬，股骨干髓腔狹窄或無骨髓腔需要再造，術前假體的型號應作充分準備；手術操作需要十分耐心，如過于暴力可能導致骨折塊或器械斷裂殘留體內；在髓腔封閉、擴髓時，可能會導致遠端偏心，使股骨柄假體遠端不在股骨中心。本例術中導致近端髓腔裂縫骨折，應引起注意。患者術后應進行髖關節功能鍛煉，并避免摔倒。