3.典型病例
病例1患者住院號：1651×××，男性，72歲。雙下肢漸進性無力7個月。MRI示：胸11至腰1水平脊髓周圍血管迂曲增寬，脊髓斑片狀強化并增粗。經DSA確診為胸12SDAVF，瘺口長0.4 cm，予血管內栓塞治療術，手術順利，術后復查瘺口及引流靜脈不再顯影，至出院時雙下肢肌力恢復正常。發病至確診時間2年，見圖1。
圖1 病例1脊髓MRI。注：A為脊髓MRIT2WI示脊髓增粗，斑片狀強化；B為CTA提示頸段脊髓前方異常血管影；C為DSA檢查可見供血動脈、瘺口及異常增粗的引流靜脈，箭頭所指為動靜脈瘺口；D為血管內介入治療后DSA提示動靜脈瘺消失
病例2患者住院號：1550×××，男性，34歲。突發頭暈下肢無力1個月，于我院行DSA確診為顱頸交界區SDAVF，瘺口長0.3 cm。手術將其夾閉（圖2），術后復查瘺口及引流靜脈不再顯影。患者恢復良好，無飲水嗆咳，右上肢麻木感進一步減輕，活動自如。
圖2 病例2DSA和手術所見。注：A示術前頭顱DSA可見供血動脈、瘺口及異常增粗的引流靜脈，箭頭所指為動靜脈瘺口；B示術前標記切口；C示術中可見異常增粗的引流靜脈
4.討論
SDAVF是近20年來才逐漸被業內認識的一種椎管內血管畸形，是指供應神經根或硬脊膜的動脈在椎間孔處穿過硬膜時與脊髓引流靜脈形成交通。自國外學者首次報道10例SDAVF以來，國內外已有上千例SDAVF病例陸續見報道。SDAVF發病率極低，且臨床表現不典型，因此不易早期診斷，存在較高的誤診率，一旦延誤診治，脊髓靜脈壓不斷增高，可使脊髓缺血水腫，甚至出現壞死、脫髓鞘等不可逆損害。大多數SDAVF患者為隱匿起病，進展緩慢并呈階梯樣惡化，期間可有波動。
本研究病例的病程為1~47個月，平均（16.2±4.5）個月，均為亞急性或慢性起病；本組患者臨床表現集中在感覺及功能、肢體功能和排便功能障礙方面，與文獻報道相符。當病變處位于胸段脊髓時大多表現為步態異常、感覺異常及運動障礙，一旦累及腰骶段及馬尾神經根時可出現排便障礙。
值得一提的是，本研究有1例患者的感覺平面與實際病變水平不一致，其原因為感覺平面與靜脈回流障礙所致脊髓水腫范圍的嚴重程度相關，而非病灶處本身導致。盡管DSA已成為診斷SDAVF的金標準，臨床上仍以脊髓MRI作為首選方法，MRI具有方便、無創等優勢。
SDAVF患者的脊髓MRI具有以下特點：①椎管梗阻或脊髓增粗，同時病變范圍往往超過4個椎體節段，提示受累脊髓節段因靜脈高壓導致實質部分淤血水腫；②受累節段髓內MRT1WI呈低或等信號，T2WI為高信號；②脊髓內低信號區在增強后可表現為不規則的片狀增強影，提示病變處在缺血壞死的亞急性期。同時，脊髓腹側和背側在增強后可出現迂曲的血管影。盡管MRI顯示SDAVF具備上述表現，但均為間接征象，即便是發現擴張、迂曲的血管影，但很難與脊髓血管瘤等病變相區分，存在一定的誤診可能，其誤診率與圖像分辨率及醫生的臨床經驗密切相關。