側腦室腦膜瘤較小時多無癥狀，當腫瘤增大引起腦脊液循環障礙或占位效應明顯時才引起頭痛等癥狀，故早期不易發現，以手術切除為主。我們在神經導航輔助下手術切除側腦室腦膜瘤1例，效果良好，現匯報如下。
1.病例資料
患者，男，21歲，因外傷后頭顱CT發現顱內占位10 d入院。10 d前因外傷行頭顱CT檢查，發現顱內占位，進一步行頭顱MRI檢查示左側腦室后角異常信號影，考慮腦膜瘤（圖1A~C）。
圖1左側側腦室腦膜瘤神經導航輔助下手術前后影像及術中顯微鏡下觀察表現。A~C.術前頭部MRI軸位、冠狀位、矢狀位，↑示腦膜瘤；
入院體格檢查：神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，瞳孔對光反射靈敏，視力視野正常，四肢肌力、肌張力均正常。我們在神經導航輔助下，術前精確定位腫瘤，并根據腫瘤位置、大小及周圍組織結構，設計出個體化入路。
取右側臥位，作顳頂部皮膚切口，長約4 cm，做大小約3 cm×3 cm骨窗，“十”字型剪開硬腦膜，在非功能區腦溝內置入腦組織牽開器，借助神經導航，緩慢將牽開器置入腦深部并避開重要功能結構，確保牽開器到達腫瘤表面，在牽開器內用顯微器械將腫瘤分塊切除，顯露供血動脈后給與夾閉切斷，腫瘤全部切除后，充分止血（圖1D~F）。
圖1D~F.術中顯微鏡下觀察，↑示腦膜瘤；
術后頭顱MRI示腫瘤全切除（圖1G~I）。術后病理結果：（左側腦室）腦膜瘤，纖維型，部分細胞增生活躍。術后恢復良好，無感染、腦脊液漏、視覺、聽覺、肢體活動障礙等并發癥。
圖1G~I. 術后頭部MRI 軸位、冠狀位、矢狀位，↑示腫瘤全切除
2.討論
側腦室腦膜發病率低，占顱內腦膜瘤的0.5%~3%，以手術切除為主，直徑<3 cm的腫瘤也可行放療，常用手術入路有顳中回入路、經胼胝體后部入路、頂枕部入路。這些入路皮膚切口長，骨窗大，對正常腦組織的暴露及損傷大，且易損傷重要功能區，造成聽覺、視覺或肢體活動障礙等。我們采用神經導航輔助手術切除側腦室腦膜瘤，骨窗小，可以減少不必要正常腦組織的暴露。
術中在神經導航輔助下，將腦組織牽開器精確置入到腫瘤表面的同時避開重要功能結構，在牽開器內進行腫瘤分塊切除，很好地保護了周圍正常腦組織，能有效地避免對角回、緣上回、視放射、內囊膝部和丘腦等重要組織結構的損傷，且皮膚切口小，術后并發癥少，恢復快。采用鎖孔入路治療側腦室腫瘤，對術者鎖孔入路相關神經解剖掌握要求較高，且能在顯微鏡下狹小空間內熟練使用顯微器械，同時需要神經導航輔助精確定位。我們認為謹慎選擇病人，在神經導航輔助下手術可以安全有效地切除側腦室腦膜瘤，且損傷小、恢復快。