單顆牙缺失有多種修復方式，包括單牙種植、固定橋、活動橋等。粘接橋是一種微創的固定修復方法，用來修復少數缺失牙，主要適用于前牙和前磨牙缺失。國內有學者報道了關于粘接橋在單顆切牙缺失和青少年前牙缺失修復中的研究，發現其具有良好的臨床效果。粘接橋的種類包括馬里蘭橋、弗吉尼亞橋及化學粘接的樹脂粘接橋等。
隨著粘接材料的發展，逐漸不再依靠金屬表面的微結構獲取粘接力，單端全瓷樹脂粘接橋修復病例展示了可預期的臨床效果。此種修復方式具有微創、美觀、舒適、固位良好的優點，最大限度地保留健康牙體、牙周組織的同時為患者提供了最符合預期的修復效果。本文報道1例單端全瓷樹脂粘接橋修復上頜前牙間隙的病例，為臨床醫生遇到類似病例時提供參考。
1.病例資料
1.1病史與檢查
患者男，53歲，以“不滿意舊義齒且發現牙體變色”為主訴于2018-06-01來我院就診。患者對舊義齒外形滿意，但不滿意活動義齒摘戴方式。患者訴舊義齒修復過程中11和21近中均有調磨史，并抱怨隱形義齒修復帶來的牙齦萎縮問題，現要求盡量少磨牙治療。口內檢查發現：患者上中切牙存在間隙，12先天缺失且無缺牙間隙（圖1a），戴用隱形義齒（圖1b），21鄰面齲，齲壞范圍較大（圖1c）。美學分析發現：患者面中線位于21與縫隙之間，中位笑線（圖1d）。
1.2治療計劃
本病例因中切牙間隙不足，排除種植修復的可能性。可選的修復方案有：（1）固定橋修復；（2）21充填后活動義齒修復；（3）正畸治療關閉間隙后修復缺失牙12；（4）粘接橋修復。為患者介紹各方案治療流程及優缺點，充分溝通后，結合口內外檢查及患者自身訴求，確定治療方案為粘接橋修復，即行21單端全瓷樹脂粘接橋修復。
1.3治療過程
（1）牙周治療：為患者行全口齦上潔治，患者要求不噴砂。（2）牙體預備：21去腐，近髓處玻璃離子墊底。擬利用鄰面箱型洞為修復體提供固位。設計修復體邊緣，避開咬合區，定深車針標記1.0mm定深溝（圖2a）。然后行牙體預備（圖2b），舌面預備完成后在釉質層內。（3）修復治療：硅橡膠兩步法取模，用點酸蝕點粘接（35%磷酸，GLUMA，賀利氏古莎齒科有限公司，德國）的方法制作樹脂臨時冠（Luxatemp，DMG，德國）。制作壓鑄全瓷（IPSe.max，義獲嘉偉瓦登特，列支敦士登）單端樹脂粘接橋，橋體設計為改良蓋嵴式（圖3a）。上橡皮障（圖3b）后使用樹脂粘接劑（VariolinkN，義獲嘉偉瓦登特，列支敦士登）粘接（圖3c~d）。
1.4隨訪
修復后1年，修復體完整無折裂，基牙清潔無繼發齲，牙周組織健康無炎癥，可見齦乳頭充滿鄰間隙，患者滿意度高（圖4）。
2.討論
2.1修復方案的選擇
不同修復方案各有優缺點：固定修復舒適耐用，但具有需磨除鄰牙等缺點；活動義齒可保存健康牙體組織，但需每天摘戴；種植修復與天然牙受力方式最接近，但對軟硬組織有一定要求。樹脂粘接橋作為一種過渡修復方式，具有微創、美觀等優點；其作為一種永久修復方式，臨床效果仍需進一步研究。在選擇修復方案時，臨床醫生需嚴格把握適應證。
2.2材料及固位方式的選擇
樹脂粘接橋的材料經歷了烤塑、烤瓷、全瓷材料等發展。本病例選用的是鑄瓷材料，取得了良好的美學效果。雙端固位的樹脂粘接橋對兩側基牙起到夾板作用，受雙側基牙不均勻扭力，修復體折斷和脫粘接等均為其并發癥。
目前文獻報道，單端樹脂粘接橋修復取得了可預期的臨床效果。本病例患者基牙鄰面較大面積齲壞，去腐后設計其窩洞為粘接橋固位形，而未選擇樹脂充填后修復。一方面鄰面箱型洞增加了修復體固位力，另一方面減少了粘接界面的數量，將樹脂-牙、瓷-牙粘接界面和樹脂-瓷接觸面變為單一的瓷-牙粘接界面，降低了患齲風險。
綜上所述，單端全瓷樹脂粘接橋的修復方式最大限度地滿足了患者微創的需求。修復后1年，患者對義齒修復效果非常滿意，說明單端全瓷樹脂粘接橋是一種可靠的修復方法。