前磨牙畸形中央尖、上切牙畸形舌側尖是較為常見的牙體額外牙尖畸形。發生在恒磨牙的額外牙尖多見于上頜第一恒磨牙的近中舌尖舌側，又稱卡氏尖，發生率約為36.18%。窩溝封閉能有效降低第一恒磨牙患齲風險。作者在臨床工作中發現同時存在不對稱大小的上頜第一恒磨牙卡氏尖及下頜第一恒磨牙頰側額外牙尖畸形1例，因額外牙尖周圍亦存在深窩溝故同時予以窩溝封閉，現報道如下。
1.臨床資料
患兒，男，8歲，口腔篩查后納入珠海市免費窩溝封閉項目。口腔檢查：替牙頜，16/26/36/46完全萌出且達咬合平面；16、26頜面與遠中舌溝和36、46頜面與頰溝均為深窩溝；16、26近中舌尖舌側中1/3處分別見基地大小約1.5mm/3mm錐形卡氏尖，其中16卡氏尖與遠中舌溝無接觸且和近中舌尖過度光滑，26卡氏尖與遠中舌溝底端及近中舌尖間形成“Ｖ”形深窩溝；36、46近中頰尖中1/3與頰溝交界處分別見基地大小約2mm/1.2mm錐形額外牙尖，其中36額外牙尖與頰溝中1/3接觸平滑且和近中頰尖過度光滑，46額外牙尖和近中頰尖間過度光滑但與頰溝中1/3在接觸處形成小弧形深窩溝。窩溝封閉過程：（1）尖細探針去除深窩溝內軟垢，低速手機裝錐形小毛刷沾無氟牙膏清潔深窩溝后水槍充分沖洗。（2）棉卷隔濕下將牙面吹干，37%磷酸凝膠酸蝕劑通過針狀輸送頭涂在深窩溝部位，尤其16、26遠中舌溝及26卡氏尖與遠中舌溝底端及近中舌尖間形成“Ｖ”形深窩溝和36、46頰溝及46額外牙尖與頰溝中1/3在接觸處形成的小弧形深窩溝應涂布酸蝕劑，30s后用水槍加壓沖洗牙面15s將酸蝕劑沖洗干凈。（3）更換棉卷隔濕并吹干牙面直至白堊色。（4）將窩溝封閉劑輸送至深窩溝處，探針引導使封閉劑完全滲入窩溝點隙中并剔除氣泡。（5）確認深窩溝處封閉劑涂布無誤后采用光固化燈照射30s。（6）探針全面檢查無誤后調頜，封閉后效果見圖1。
圖1 四顆第一恒磨牙窩溝封閉后效果圖
2.討論
齲病是中國愛衛會、國家教育部和國家衛生健康委員會提出的需要重點防治的六大校園常見疾病之一。因窩溝深，表面鈣化程度低等解剖特點，90%的齲壞均發生在年輕恒磨牙窩溝。第一恒磨牙在6～7歲長出，較早的萌出時間使其成為齲病高發牙位，而第一恒磨牙齲病的發生不僅會影響咬合平衡，還可導致咀嚼功能下降威脅整個牙頜系統，嚴重影響身心健康。
本報道中患兒四顆第一恒磨牙均有額外牙尖的存在且彼此大小不對稱，尤其左上第一恒磨牙和右下第一恒磨牙的額外牙尖與牙面形成有深窩溝區域，牙齒清潔難度增大，齲齒發生可能性較高。如若清潔不到位出現牙髓病變，額外牙尖內牙髓組織存留則會明顯增加治療難度；下頜第一恒磨牙頰側額外牙尖的存在對正畸治療中頰面管的粘結固位或帶環制作有不良影響；因齲病變至難以保留者，拔除時也會因為第一恒磨牙額外牙尖的存在導致牙鉗難以就位，應考慮磨除額外牙尖后再用牙鉗拔牙或選用其他方式拔牙。窩溝封閉是指不去除牙體組織，在頜面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層粘結性樹脂，保護牙釉質不受細菌及代謝產物的侵蝕，達到預防齲病發生的一種方法。
研究表明，在第一恒磨牙未患齲前進行窩溝封閉可以有效地預防齲病的發生。綜上所述，第一恒磨牙患齲率不低，而額外牙尖的存在增加了清潔難度且給口腔疾病常見的診療帶來不小挑戰，當臨床檢查第一恒磨牙額外牙尖周圍存在深窩溝時，應該積極選擇窩溝封閉降低患齲風險。