1.急性侵襲性肺曲霉病 本病臨床表現不一,并缺乏特征性。早期,部分患者以持續性發熱為唯一表現,這種發熱一般對抗生素治療無效。另有部分患者僅有干咳,提示為支氣管炎癥而非肺部浸潤。肺部浸潤病變廣泛時可引起低氧血癥,出現呼吸困難,病變累及胸膜時產生胸膜炎或膿胸,引起胸痛或上腹痛。隨著病變進展,可有高熱,出現肺部啰音和肺部浸潤,少數可聞及胸膜摩擦音。可有咯血,常為少量咯血,也可出現大咯血并危及生命。白細胞減少的患者,大咯血常出現在白細胞恢復時約30%的患者。肺部和肺外可同時受累,肺外表現主要見于血流豐富的器官如胃腸道、肝、腦、腎、心臟等,偶見睪丸、橫膈及皮膚受累。臨床表現常與患者白細胞的數量和功能異常的程度有關。一般先有上呼吸道侵入性曲霉病,表現為會厭炎和口咽部炎癥,鼻腔和鼻旁竇受累更多見。鼻出血以及鼻腔填塞可引起局部鼻腔潰瘍,可形成焦痂。若白細胞減少癥患者出現鼻腔潰瘍和肺部浸潤高度提示本病。胸部X線片可見楔形陰影、斑片狀浸潤影、孤立性或多發性結節影等,病灶內可形成空洞,胸腔積液少見。胸部CT可發現特征性的改變,疾病早期（約1周內）CT可見暈輪征（halo sign）,即磨玻璃樣環狀陰影環繞病灶周圍,因病灶周圍水腫或出血所致；稍后（1周左右）可出現底邊鄰居胸膜、尖端朝向肺門的楔形陰影,與肺血栓栓塞癥導致的肺梗死類似。空氣新月征（crescent sign）出現較晚（2~3周左右）,表現為原有病灶中出現新月狀的低密度透光區,較常見于免疫抑制患者中性粒細胞恢復期,因梗死灶收縮所致。后期可在病灶內形成曲霉球。急性侵襲性肺曲霉病的進展速度快,通常在數天內病灶即可有明顯增加,這也是其影像學特征之一。
2．慢性壞死性肺曲霉病 慢性壞死性肺曲霉病常見于中老年人,主要癥狀有咳嗽、咳痰、咯血和體征減退等,病情相對較輕,病程可長達數周至數月不等,一般可達1~6個月。患者的基礎免疫狀況也相對好于急性侵襲性肺曲霉病患者,危險因素包括
①慢性肺部疾病：如COPD、支氣管哮喘、囊性肺纖維化、肺結核、肺部分切除術后、結節病、塵肺等；
②全身性疾病；如糖尿病、類風濕關節炎、營養不良等疾病以及長期小劑量糖皮質激素治療的患者。胸部影像學檢查可見單側或雙側肺浸潤性病變或結節影,邊界常不規則,多發于上葉和下葉背段,伴有或不伴有空洞,有空洞者50%出現曲霉球,常有鄰近的胸膜增厚。
3．氣道侵襲性肺曲霉病 主要見于中性粒細胞減少癥和獲得性免疫缺陷綜合癥患者。臨床和影像學可變現為
①急性氣管-支氣管炎：X線結果多數正常,偶有肺紋理增多；
②細支氣管炎：HRCT變現為小葉中心性結節和“樹-芽”（tree-in-bud）征；
③支氣管肺炎：肺外周細支氣管分布區小片實變影；
④阻塞性支氣管肺曲霉病：曲霉在官腔內呈團塊狀生長,CT表現類似ABPA,好發于下葉,可有兩側支氣管擴張、大量黏液嵌塞,支氣管阻塞后可致肺不張。