由于嗜酸細胞增多性非變態反應性鼻炎誘發因素多,發病機制錯綜復雜,治療中應采取綜合措施。
避免或去除誘發因素
改善工作條件和環境,掌握生活節奏,穩定情緒,不要過度疲勞與緊張。對患者實施必要的心理治療或暗示性語言,有時也會收到明顯效果。由內分泌因素引起者,應視情況請內分泌科醫師協助治療。
藥物治療
應視病情變化,適時選擇藥物。
1、鼻減充血劑對以鼻塞為主要癥狀者可選用。但在應用時要注意藥物性鼻炎的發生。可采取間斷性或交替性給藥。三磷酸腺苷鈉(ATP)每次40毫克,每日3次,對緩解鼻塞有顯著療效。最近有人證實ATP可能為另一種擬交感藥。
2、抗組織胺藥不少非免疫性因素可引起肥大細胞釋放組織胺,故抗組胺藥對不少病例仍有較好療效,對鼻癢和噴嚏癥狀明顯者,可首先選用。
3、抗膽堿藥適用于以鼻溢為主要癥狀的患者。溴化異丙托品氣霧劑,每鼻孔80μg,一日4次,可有效地控制鼻溢。
4、腎上腺皮質激素皮質激素在細胞內外各水平上發揮非特異性抗炎作用,故對血管運動性鼻炎的一些噴嚏癥狀明顯、水樣鼻涕較多且鼻粘膜水腫明顯的病例,有顯著療效。
外科治療
出現下列情形之一者,可考慮外科治療:①經保守治療1年以上癥狀不能控制且有加重趨勢。②鼻內結構解剖畸形明顯影響通氣或鼻竇引流。③不可逆病變組織如鼻粘膜增殖性改變或較大息肉。
1、解剖畸形的矯正能加重血管運動性鼻炎癥狀的鼻內結構畸形主要是鼻中隔偏曲,重者常與鼻甲接觸甚至抵壓之。這樣長久形成的刺激不僅可加重局部炎癥反應,而且常常引起頭痛。鼻內孔狹小也是一種常見的解剖畸形,主要引起鼻塞。鼻內孔狹小常由鼻外側軟骨下塌引起。由鼻內解剖畸形引起的鼻部癥狀,有人稱之為結構性鼻炎。上述畸形早期矯正可明顯減輕癥狀,甚至可以治愈。
2、不可逆變組織的切除明顯引起鼻塞的增生肥厚鼻甲,鼻粘膜長期水腫形成的鼻息肉,均應及時切除。
3、降低鼻內神經興奮性切斷副交感神經纖維對鼻腔的支配,以降低其興奮性。這類手術有:
⑴巖淺大神經切斷術:Ziegelman(1934)首次倡導用該手術治療血管運動性鼻炎。我國樊忠(1987)以該手術治療11例血管運動性鼻炎,均有顯著近期和遠期療效。但因手術需要開顱實施,一般患者不易接受。
⑵翼管神經切斷術:翼管神經內含進入鼻腔的副交感神經纖維。Malcomson(1959)首次提出經鼻中隔進路切斷翼管神經。此后又有各種術工陸續報道,皆稱有良好療效,但對遠期療效評價不一。該手術可使噴嚏、鼻水樣涕得到控制,但對鼻塞的改善較差。術后眼干不適是其常見并發癥。
翼管神經含有來自巖淺大神經副交感神經的節前纖維和來自巖深神經交感神經的節后纖維,兩種神經纖維在破裂孔處匯合,向前行于翼管中,改稱為翼管神經。此神經由后向前穿出翼管達翼腭窩內側,在其深部之上方,加入蝶腭神經節,由此發出副交感神經的節后纖維和交感神經的節后纖維,經上頜神經的顴支,通過交通支加入到淚神經,供淚腺分泌。