以手術治療為主。保守治療對癥狀較輕且穩定者適用，也可作為手術治療后的輔助治療。手術治療可分三類：
1、解除病因的手術：
導水管狹窄可行擴張術或置管術。系正中孔粘連可行粘連松解、切開成型術。枕大孔區畸形可行枕下及高頸椎減壓術。腫物壓迫可行腫瘤切除術等。
2、腦脊液分流術：
有顱內分流術和顱外分流術兩種，后者對交通性及正常顱壓腦積水尤為適用。此手術需用特殊帶泵的管材，現如今已有國產的分流管。
3、減少腦脊液產生的手術：
主要為側腦室三角區脈絡叢切除或電灼手術。對腦積水的病因有了新認識（主要為吸收障礙而非分泌過多）后，此手術很少應用。藥物治療目的在于暫時減少腦脊液的分泌和增加體內水的排出，單獨應用收效甚微。