(1)輸尿管口狹窄：當膀胱結核發展到纖維化時，對側輸尿管口可由于疤痕形成而發生狹窄，阻礙了對側腎的尿液引流，使對側腎和輸尿管發生積水。
(2)輸尿管下段狹窄：對側輸尿管口附近的結核病變可經粘膜表面直接蔓延或粘膜下層的浸潤，使輸尿管口以上的一段輸尿管亦因疤痕形成而發生狹窄，引起對側腎和輸尿管積水。
(3)輸尿管口閉合不全：正常輸尿管由于在膀胱壁中的有斜行的壁間段所具有括約肌的作用，在膀胱收縮時可阻止尿液回流至尿管和腎盂。輸尿管口周圍的結核病變可由于纖維化使管僵硬而失去括約肌作用，導致輸尿管口閉合不全。因此，膀胱內尿液經常可逆流到對側尿管和腎盂內，引起腎和輸尿管積水。
(4)膀胱攣縮：嚴重的膀胱結核最后必然造成膀胱攣縮。膀胱攣縮使膀胱失去在充盈過程中逐漸擴大容量而維持正常膀胱壓力的能力，造成膀胱內壓力很高，特別在膀胱有炎癥時，經常刺激膀胱收縮，使壓力更高。膀胱內的長期高壓狀態可阻礙腎盂和輸尿管的尿液引流或造成膀胱尿逆流至輸尿管和腎盂，引起對側腎和輸尿管積水。
以上四種病變往往是合并存在的。寶雞537醫院專家介紹腎結核繼發對側腎積水主要是由于輸尿管下端的機械性梗阻，尿液逆流，和膀胱高壓三個因素所造成。腎積水嚴重時可導致腎實質萎縮，腎功能減退，亦較易發生繼發感染。