慢性盆腔疼痛包括腹腔鏡檢查容易發現的婦科疾病,如子宮內膜異位癥、盆腔炎性疾病、盆腔粘連和盆腔靜脈淤血綜合征等,也包括一些隱匿性的軀體疾病(通常是婦科以外疾病),如腸激惹綜合征,還包括非軀體性(精神源性)疾病。
1.癥狀、體征
(1)下腹部疼痛或后背部疼痛 可以是整個下腹部,也可以是雙側或單側髂窩處,或是無明顯定位,常伴有陰道不適,為持續性或間斷性鈍痛或隱痛;患者說不清疼痛加重和緩解與何種因素有關。
(2)抑郁 疼痛由性交引起或加重,但不影響性生活。患者抑郁癥狀顯著,如無食欲、疲倦、失眠、性欲喪失或對任何事物不感興趣,或易沖動、自我控制能力差。
(3)異常疾病行為 有一種軀體偏見,深信自己患有疾病,醫生盡全力進行治療,但仍有疼痛。
2.體格檢查
(1)在指導患者放松腹部、大腿和陰道口肌肉以減輕檢查時不適的同時,可了解患者控制肌肉緊張的程度。肛診觸及肛提肌和梨狀肌引起疼痛,提示有盆底肌緊張痛,不適的感覺通常表現為盆腔受壓感和向骶部的放射痛接近肛提肌的附著點。
應注意附件區有無增厚,活動度如何,有無盆底松弛、尾骨壓痛以及可能造成性交痛的病灶等。輕柔的觸診可能檢查到與陰道口前庭炎或陰道較高部位觸發點相符合的敏感區域。以指尖輕柔地觸診腹壁可以發現肌肉組織中的觸痛點。
(2)盆腔檢查:無陽性發現,但盆腔過度敏感,即使輕微觸診亦感劇烈疼痛。