1.手術中應注意保護腦組織，用生理鹽水棉片覆蓋，其中尤應注意保護外側裂血管。在抬起額葉前，應先給予20%甘露醇靜滴脫水，并撕開側裂池的蛛網膜，吸除腦脊液，待腦組織張力減低后，再抬起額葉，進入額底，否則易致額葉損傷，發生腦腫脹，而增加手術困難。手術中應盡量使用顯微外科技術，采用蛇形腦牽開器，以免手持腦壓板壓力不穩定而致額葉挫傷及損傷下丘腦。
2.在切除鞍內瘤塊時，不可過分偏向側方、后上方及下方，也不可對周圍有韌性的組織施加任何壓力或牽拉。吸引器的吸力不可過大，注意勿損傷視神經、視交叉、下丘腦及垂體柄。此外還應防止海綿竇、頸內動脈、前交通動脈與基底動脈分支的損傷。要避免穿破菲薄的鞍底進入蝶竇，如一旦發生則應采用肌片或筋膜填塞并修補鞍底，或用生物膠粘合。
3.向鞍隔上發展，并向一側鞍旁突出的巨型垂體瘤，單純從額下入路難以切除其向側方生長的腫瘤部分，可采用額下和翼點聯合入路。在經額下入路切除視交叉前方的瘤塊后，再沿翼點入路到達鞍旁，或由視神經-頸內動脈間隙顯露腫瘤，并予以切除。如腫瘤較大，向上突入側腦室或第三腦室，則需行額下和側腦室聯合入路或經終板入路，除經額下入路切除視交叉前方的瘤塊外，還需經額葉皮質或經胼胝體到達側腦室與第三腦室，切除腦室內的瘤塊。巨大的垂體腫瘤伸入額葉，也應分塊予以切除。
4.侵襲性垂體腺瘤多難徹底切除，需行次全切除后再予放射治療，以控制腫瘤繼續生長及再發。巨型腺瘤，過分切除腫瘤可破壞殘存的正常垂體腺及垂體柄，術后出現垂體功能不足、垂體性惡病體質及持久性尿崩癥。下丘腦及垂體柄周圍止血禁用單極電凝，用雙極電凝應縮小電流。視交叉前膨起的鞍隔，不可誤認為垂體包膜，過多切除可造成海綿竇和垂體柄損傷，以及垂體功能障礙。
5.術中損傷下丘腦或額葉挫裂傷，可發生腦膨出。此時應立即快速靜脈滴注20%甘露醇以降低顱內壓，麻醉機進行過度換氣，并給予大量激素，必要時可切除額極。如有腦內血腫應予清除。硬腦膜切緣與顳肌筋膜減張縫合，去骨瓣減壓。