1、老年人巨幼細胞性貧血— 貧血 起病大多緩慢，特別是維生素B12缺乏者。常需數月。由于體內葉酸貯存少，在某些接觸氧化亞氮者、ICU病房或血液透析的患者，以及妊娠婦女也有發生。臨床表現為中度～重度貧血。除一般貧血癥狀，如乏力、頭暈、活動后氣短、心悸外嚴重貧血者可有輕度黃疸。可同時有白細胞和血小板減少，患者偶有感染及出血傾向。
2、老年人巨幼細胞性貧血— 胃腸道癥狀 表現為反復發作的舌炎，舌面光滑，乳突及味覺消失，食欲不振。腹脹、腹瀉及便秘偶見。
3、老年人巨幼細胞性貧血— 神經系統癥狀 發生于維生素B12缺乏，特別是惡性貧血的患者。主要是脊柱后、側索和周圍神經受損所致。表現為乏力、手足對稱性麻木感覺障礙、下肢步態不穩、行走困難。小兒及老年人常表現腦神經受損的精神異常、抑郁、嗜睡或精神錯亂。葉酸缺乏時多表現為精神癥狀，其機制尚不清楚，部分巨幼細胞性貧血患者的神經系統癥狀可出現在貧血之前。
上述3組癥狀在巨幼細胞貧血患者可同時存在，也可單獨發生。同時存在時其嚴重程度也不一致。