在于降低血壓并改善腎功能。外科手術包括動脈內膜剝離術，血管和肝、腎或脾臟的旁路術和自體移植術。由于血管成形術和支架術良好的臨床結果，外科血管重建相比過去減少了許多，對動脈粥樣硬化患者手術行血管重建比PTRA更有效，高血壓治愈或改善率更高。主動脈搭橋是最常用的方法，肝腎和脾腎動脈旁路手術也很常用，而且可以避免主動脈手術。當前適合外科血管重建的指征包括：腎實質正常的腎動脈閉塞，合并動脈炎的RAS肌纖維發育不良引起的不能通過球囊成形術治療的分支血管疾病，支架術后的再狹窄或同時行大動脈的外科治療（腹主動脈瘤修復或腹主-髂動脈疾病）。