簡述鏈球菌性肺炎的抗菌治療

　　鏈球菌性肺炎治療應盡早開始。青霉素水劑80萬～200萬U每12小時肌注1次；如有休克可改靜脈注射，療程至少1周，或至體溫降達正常后72h為止。停藥過早，易致復發。如病人能口服而不適于注射給藥可先予一針普魯卡因青霉素繼以口服青霉素V至少250mg，每6小時1次。青霉素治療療效顯著，菌血癥經數小時即被清除；半數以上病人在48h內體溫可驟降至正常，不久又復起低熱，持續數小時至數天再降至正常；另一半則退熱較緩，經4～7天才正常。如患者對青霉素治療反應不佳，應考慮是否存在下列原因：

　　①并發膿胸、心內膜炎、腦膜炎、腫瘤導致肺化膿癥；

　　②其他病菌所致肺炎或病原菌耐藥（1977年南非出現廣譜耐藥肺炎鏈球菌菌株，須注意）。

　　③青霉素過敏所致藥物熱；

　　④診斷錯誤。有時開始治療有效，繼續治療則無效。可能由于存在兩種菌株混合感染，一種敏感，另一種不敏感。此時即應復查病菌種類及其對抗菌藥物的敏感度。患者原有慢性肺病者，此種混合感染較多見。

　　鏈球菌性肺炎對青霉素過敏者可改用其他抗菌藥物治療。

　　①頭孢噻吩：1g，每4h肌注或靜注有效但偶見有與青霉素交叉過敏性宜在用藥前用頭孢噻吩作過敏試驗，以排除過敏可能。

　　②頭孢唑林：0.5g，每6h肌注或靜注。

　　③紅霉素口服。對紅霉素耐藥者極少見。

　　④對四環素耐藥的肺炎鏈球菌菌株已超過5%除非確知當地菌株對四環素敏感否則不能采用。

　　⑤肺炎鏈球菌對慶大霉素敏感性不高，一般不用。