傳染性軟疣[1]（Molluscum contagiosum，MC） 為皮膚科常見自限性的皮膚和黏膜疾病，是由傳染性 軟疣病毒（MCV）感染所致的傳染性皮膚病，通常 發生在兒童、性活躍的成人和免疫缺陷的病人。MC 在世界各地均有發生，但是在熱帶和潮濕的氣候地 區更為常見[2]。目前臨床發現的有4 型，最多見的 是 MCV-1，多見于（1 ～ 4）歲的兒童 [3]，性別差異 不大，病程持續時間2 周～ 24 個月不等 [4]。國內馮 小燕[5] 對 18 068 例兒童皮膚病進行流行病學統計 分析，發現MC 為學齡前兒童多發性皮膚疾病。MV 為何多見于兒童，至今原因不明，推測可能與兒童的 免疫功能尚未建立完善及幼兒皮膚薄嫩，病毒易于 侵襲有關。性活躍及免疫力低下的成人感染多見于 MCV-2 所致[1、6]。MV 典型皮損為（3 ～ 5）mm 大小的半球型丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蠟樣光 澤，正中央有臍凹，內含有乳白色干酪樣物質，即軟 疣小體 [1、7]。典型的MC 在臨床上不難診斷，合并其 他皮膚病損害的傳染性軟疣臨床表現多不典型，常常 導致臨床誤診 [8]。現報道1 例伴發有皮炎的簇集狀 傳染性軟疣的治療、護理及文獻回顧。 病例摘要：患兒，男，9 歲，以“左下肢脛前發 現密集片狀丘疹4 個月余”為主訴于2018 年 12 月 24 日來我院皮膚科門診就診，患兒父親訴4 個月前 無明顯誘因發現患兒左下肢出現異物生長，逐漸變 大、增厚，無疼痛，偶有瘙癢，未曾給予診治。查體 見患兒左下肢脛前有一8cm×1.5cm 左右皮損（圖 1），皮損邊界清楚，表面粗糙，上覆大小不等、排列密 集、直徑約3mm 左右隆起的實質性丘疹，伴有散在 鱗屑。皮損周圍伴發有散在的圓形實質性白色丘疹， 表面光滑，部分簇集呈小片狀。前胸部伴發有散在的 圓形臍凹狀實質性白色丘疹，無瘙癢、無疼痛。患兒 發育正常，無傳染性疾病及藥物過敏史，無疫區接觸 史。遵醫囑給予患兒皮損部位病理病檢，高倍鏡下 可見網狀分布、勻質紅染的包涵體，即軟疣病毒包涵 體，又稱亨德森-帕特森體（圖 4）[9]。診斷：符合 傳染性軟疣病變。
1 傳染性軟疣的臨床治療
本案例中的患兒待取材部位修復后，遵醫囑在利
多卡因乳膏局部麻醉后，皮損給予液氮冷凍治療，軀 干散在單發的疣體給予疣體刮除術。治療后外用復方多粘菌素B 外涂，2 次 /d。于 1
個月后復查（圖 2），全身檢查未見有新出的疣體。 MC 病變可以自行消退，有研究表明 [10] 無論是 否治療，約 50%兒童在1
年內和70%的兒童在18 個月內感染病灶完全消失。但是，考慮到其潛在的長 期病程及重復感染、自體接種和傳播給他人的風險， 通常建議進行治療
[11]。MC 的治療原則是去除軟疣 小體，預防復發，治療的方法有破壞性療法、免疫調 節療法和抗病毒療法等[11]。盡管MV 治療方法不
一，但是對于最佳治療方案仍沒有共識 [12]。也有研 究者[10] 將局部麻醉后的刮疣治療作為MC 的一線 治療。臨床上治療MC
最為廣泛應用的方法是冷凍 法和鉗夾法，從治療效果而言，二者并無顯著差異， 治愈率均高于95%，因而成為治療傳染性軟疣的常 用方法
[6、13]，臨床應用最多。
2 傳染性軟疣的臨床護理
2.1 治療過程的護理 本病可用局部刮除、激光、液氮冷凍等方法治療。但要注意嚴格無菌操作，用刮勺 刮除疣體，或用有齒鑷、彎血管鉗將疣體夾除。治療 過程要快而準，盡量縮短患者的疼痛時間。
2.2 治療后的護理 疣體刮除或夾除后，治療部位 應用碘伏消毒，術后給予抗生素軟膏局部外用，以預 防感染。出血較多者可以用紗布覆蓋，包扎止血。說 明注意事項：皮損部位（5 ～ 7）天內不碰水、不抓 撓，待皮損結痂后才能洗澡，交待患者家庭成員間預 防疾病傳染的方法及注意事項。
2.3 消毒隔離的護理 MV 患者的用物如內衣、浴 巾、毛巾煮沸消毒，也可用1 ∶ 500 的含氯消毒劑浸 泡約（5 ～ 10）min[14]，患者用的被褥在太陽下暴曬 殺菌；患者治療所用器械嚴格滅菌消毒制度。將患 者個人使用物品與他人物品分開，不與他人發生皮膚 間的直接接觸，避免 MV 的爆發或流行。
2.4 健康宣教的護理 MV 具有接觸傳染性，搔抓 以后可在正常皮膚處出現新的軟疣而造成新的皮損， 因此應告知患者盡量不要搔抓，洗澡時勿強力搓擦皮 膚，以免皮膚損傷引起自身接種傳染。以預防和治 療相結合的方式控制MV 的擴散與傳播 [15]，要勤換 內衣，杜絕和他人共用公共物品，盡量不到消毒不嚴 格的公共浴池、游泳池，減少間接感染機會，成人MV 可通過性傳染，要杜絕不潔性交和其他性亂行為。平 時加強鍛煉、增強體質，兒童患者要讓其養成良好的 生活習慣，不挑食、不亂吃零食。成人患者要勞逸結 合、注意休息，避免勞累。
3 討論
MV 屬于自限性疾病，多見于兒童和青壯年，臨床 表現有個體差異。反射式共聚焦顯微鏡（RCM）[2、16] 已作為一種新的技術來診斷MV，具有一定的診斷和 鑒別診斷作用。診斷困難時也可以結合臨床組織病 理檢查 [17]。取損害的皮膚表面做細胞學檢查發現包 涵體是一種快速診斷方法 [7]。研究 [3] 表明特應性皮 炎和濕疹的患者容易感染MC，可能與表皮皮膚完整 性被破壞有關。也有研究報道 [18] 特應性皮炎患者伴 發播散性MV 可能由于反復搔抓引起軟疣病毒全身 種植所致。兒童MV 常因自體接種而形成廣泛的病 灶群集 [11]，故推測本例患兒可能因瘙癢抓撓后導致 MCV 病毒局部種植所致，簇集生長呈片狀分布。部 分傳染性軟疣患者會伴有瘙癢的癥狀，患者會不自主 地抓撓導致病毒局部傳染呈簇集狀或片狀生長，病毒 順著抓痕生長則呈線狀生長（圖 3）。 MV 治療方法的選擇 [2] 應根據治療方案的舒適 度、患者的年齡、病變的數量和嚴重程度、病灶的位 置以及患者的情況而定。目前臨床治療應用最多的 方法依然是疣體刮除術。對于簇集狀多發疣體及較 大的單發疣體可采取冷凍治療，但是冷凍治療后冷凍 部位會留有色素沉著，經臨床觀察，治療后的色素斑 大多數患者都能自行消退。MV 的治療方法雖然簡 單，但是由于患者對MV 的相關知識了解不夠，未能 及時就診、及時治療，常引起MV 反復發作，MV 的預防重于治療，倡議開展疾病相關科普教育工作，做 好校園及集體生活人群的消毒管理工作，避免MV 的爆發或流行，杜絕傳染的發生是MV 臨床治療和 護理的關鍵。臨床上應明確診斷、選擇最佳的治療方 法，防治結合、盡快治愈，做好MV 的治療、護理及患 者用物消毒處理工作。
參考文獻略。