汗管瘤是一種向末端汗管分化的良性腫瘤，可能與 內分泌或遺傳等因素有關，皮損為單發或多發性膚色或 棕褐色丘疹。粟丘疹樣汗管瘤是汗管瘤的一種特殊亞 型，臨床上較少見，現將我科診治的1例報告如下。
1 病歷摘要
患兒女，11 歲。因雙下眼瞼及頸部多發性白色丘 疹 3 年，于 2014 年 7 月 28 日就診于我科。 3 年前無明 顯誘因患兒頸部出現多個膚色丘疹，無自覺癥狀，未 診治。此后，丘疹逐漸增多，并累及雙下眼瞼。曾多次 就診于當地醫院，診斷“汗管瘤”，試用二氧化碳激光 治療，皮損當時有部分好轉，但停止治療后皮損仍緩 慢增多。患兒既往體健，家族中無類似疾病患者。 體格檢查：一般情況良好，各系統檢查無異常，全 身淺表淋巴結未觸及增大。皮膚科檢查：雙下眼瞼及 頸部可見散在或簇集分布許多膚色或白色丘疹，質堅 實，直徑 1～4 mm，表面有蠟樣光澤（圖 1）。取頸部白色 丘疹行組織病理檢查：表皮輕度角化過度，棘層輕度 肥厚，真皮內可見數個角囊腫，其下方真皮纖維基質 中有許多囊性管腔和實性上皮細胞條索（圖 2）。 診斷：粟丘疹樣汗管瘤。 治療：建議試用超脈沖 CO2 激光治療。
頸部散在或簇集分布許多膚色或白色丘疹，表面有蠟樣光澤 圖 1 粟丘疹樣汗管瘤患兒頸部皮損
A：表皮輕度角化過度，棘層輕度肥厚，真皮內可見數個角囊腫，其下方真皮纖維基質中有許多囊性管腔和實性上
皮細胞條索（ ×40）；B：真皮內可見 2 個角囊腫，其下方真皮纖維基質中可見囊性管腔和實性上皮細胞條索（ ×200） 圖 2
粟丘疹樣汗管瘤患兒皮損組織病理像（HE染色）
2 討 論
粟丘疹為白色的角質囊腫，分為原發性和繼發性 兩種類型，原發性粟丘疹指自發出現的，起源于未發 育的皮脂腺和毳毛漏斗部下端的上皮；繼發性粟丘疹 可繼發于創傷、大皰性疾病及外用藥物治療等，起源 于汗腺導管或毛囊。粟丘疹樣汗管瘤由 Friedman 和 Butler[1]于 1987 年首次報告，隨后國內外又陸續有報 道[2-4]。本病的發病機制尚不十分明確。可能是汗管瘤的導管上皮細胞具有角化能力，形成含有角質的囊 腫，即所謂的“粟丘疹” [5]。也可能是汗管瘤淺表部位的 導管腔由于導管的堵塞而擴張，引起角質積聚，當積 聚到一定量時臨床上便出現類似于粟丘疹的皮損[2]。 臨床上，粟丘疹樣汗管瘤表現為直徑 1～4 mm 的 丘疹，皮損大者也可達到 1 cm，其頂端可見一二個白色 堅實小丘疹，單發或簇集分布，也有發疹型的報道[3]。皮 損可發生于眼瞼、頸部、腋窩或外陰生殖器等部位，其 中發生于外陰者可伴有瘙癢。Wang 等[4]認為眼瞼粟丘 疹樣汗管瘤常發病較早，多見于青少年，而發生于外 陰者則多見于中老年女性。本病的組織病理學表現為 真皮上部可見大小不一的囊腔，囊壁由二三層扁平上 皮細胞構成，內含嗜伊紅性板層樣角質。囊腫的下方 及兩側可見由 2 層上皮細胞構成的導管樣結構，腔內 有 PAS 陽性的嗜酸性無定形物質，周圍可見管腔和實 性上皮細胞條索連接成逗號樣或蝌蚪樣。 結合臨床和組織病理改變本病不難診斷。臨床上， 本病主要需與Fox-fordyce 病鑒別。Fox-fordyce 病的皮 損為瘙癢性、毛囊性丘疹，受熱或情緒激動時加重。組織病理表現為毛囊口角化、栓塞，下端導管壁可見海綿 水腫性水皰，大汗腺有汗液潴留性水皰。組織病理上， 本病需與微囊腫性附屬器癌、硬斑病樣基底細胞上皮 瘤和結締組織增生性毛發上皮瘤等疾病鑒別[2]。 本病為良性病程，一般無需治療。也可用液氮冷 凍、電解術、磨削術、超脈沖 CO2 激光等方法治療。
參考文獻略。