治療
1.病因治療對病因明確者,針對病因治療。
2.支持和對癥治療對未找到病因的譫妄患者應盡快開始治療,首先要維持生命體征的平穩,糾正水、電解質和酸堿紊亂,給予維生素等。
3.控制興奮躁動選擇精神藥物的原則是安全,有效,而且作用迅速。巴比妥類可加重意識障礙,應避免使用。苯二氮卓類安全有效,可以首選,如安定10mg靜脈緩慢注射(靜脈注射過快可引起呼吸抑制,采用肌內注射則吸收不良)。高效苯二氮卓類如阿普唑侖0.8~1.6mg,羅拉2~4mg,或氯硝西泮(氯硝安定)2~4mg,效果更好,尤其是氯硝安定和羅拉可用肌內注射。明顯影響血壓的抗精神病藥如氯丙嗪等,使用時應特別小心,因為有軀體疾病的患者對這類藥物都很敏感,容易引起血壓下降。氟哌啶醇無影響血壓的作用,但它很容易引起急性錐體外系反應,因而也宜慎用。出現錐體外系反應時,可加用安坦2mg,2~3次/d。
4.注意安全,防止意外由于患者有意識障礙,不能正確判斷周圍環境,而且受幻覺或錯覺影響,有可能發生傷人、毀物、自傷或其他意外,因此需特別防范,最好派專人護理。
預后
如果致病因素能被矯正,大多數病例的預后良好。譫妄的平均持續期為數天至2周,老年人則較長。老年病人可能恢復不到原來的水平。約1/3的譫妄后老年人出現一種部分性譫妄,符合部分而非全部標準,不足20%的病人能在6個月后恢復到原先水平。另外,譫妄之后,老年病人常有生活能力下降,家庭護理可能要增加。
譫妄與死亡率增高有關,但系由于潛在的癡呆、年齡過大及疾病嚴重性等引起。兒童也可有殘留缺陷,有減退性或持久性輕度知覺性運動異常及學習困難。一般而論,改善預后應當增加對譫妄的認識,盡快診斷出致病因素并很好地加以全面處理。