1993年,醫學界明確了嚴格控制血糖可減少糖尿病的并發癥,此后重視了血糖監測。可是一天內血糖隨著進餐和時間不同可以上下波動。正如波浪和水位的關系。波浪可以有高有低,但是一時性的,最終水位超過警戒線,才造成了危害。血糖測的是“波”,怎樣測這個“水位”呢?以后認為糖化血紅蛋白(AIC)才是水位,因此比單測血糖重要。
血紅蛋白A中有一小部分(IC)能和葡萄糖結合,而且不再分離,一直到此紅細胞壽終正寢被破壞為止,約二三個月。因此AIC的多少可以代表近二三個月來的平均血糖水平高低。
可是對AIC有不少問題。糖尿病人往往不理解,血紅蛋白和我的病又有什么關系呢?是不是有血液病?而且其測定方法不統一,數值差異很大,加上它用百分比表示,并不很恰當;再者因AIC是混合物,并不精確。為此國際上進行了大量研究,先統一了測定方法,有個標準。以后臨床化學家確定有一個化合物才真正和糖化有關,測它就十分精確,它的單位用毫摩爾/摩爾血紅蛋白表示。
但化學家研究的結果不適合于臨床,因為這方法太復雜,又十分昂貴,醫院無法應用。而且其測出值因為是有效部分,比原來AIC約低2%,如改為新單位則正常值為29~43。這樣一改,醫師及病人都易造成混淆。
怎么辦呢?不少人想到AIC應與平均血糖有關,而且不少小樣本的初步研究都證明這一點。于是美國糖尿病協會、歐洲糖尿病研究協會、國際糖尿病聯盟及國際臨床化學家聯盟這些權威組織于2004年決定聯合成立一工作組研究解決這問題。
今年8月于國際著名臨床糖尿病雜志公布了此研究結果。此工作于美、歐、非10個醫學中心進行。每個人在開始及每月末測AIC,3個月共4次,血都送到同一實驗室統一測定。每個人測血糖約2700次,包括3方面:連續測皮下組織液糖(每5分鐘1次,每天288次)共4次,每次至少2天;在此期間測指尖血糖每天8次(3餐前后、睡前及午夜3時);在不作連續測糖期間每周至少測3天指尖血糖,每天7次(3餐前后及睡前)。最終完全符合要求的268例I型糖尿病、159例Ⅱ型糖尿病及80名非糖尿病者。
如此龐大的數據經過精確的統計分析,結果認為AIC與所測平均血糖(簡稱eAG)呈良好線性關系(P<0.0001),可以得到一個換算公式,以我國所用單位則為:eAG(mmol/L)=1.59×AIC-2.59。大致來說,AIC6%相當于eAG7.0(5.5~8.5)mmol/L,7%相當于8.6(6.8~10.3)mmol/L等,括弧內數字指95%可信限。
將來測定AIC可能報告AIC%及eAGmmol/L。醫師和病人看了eAG值后很清楚自己近三個月血糖控制如何,是否要調整藥物。我國何時作此改動尚待有關方面規定。但我們自己可以根據此公式計算出eAG,不過前提是AIC測定要準確。
這是世界上第一次確切的證明AIC與eAG相關,且可以換算,基本上解決了上述的一些難題,所以稱之為血糖監測的又一個里程碑!