糖化血紅蛋白測定概述

糖化血紅蛋白：英文代號為HbA1c，是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物。血糖和血紅蛋白的結合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應，并與血糖濃度成正比，隨紅細胞消亡而消失（紅細胞的生命期120天左右），且因為該實驗不受臨時血糖濃度波動的影響，所以可反映取血前2～3月血糖的平均水平。國際糖尿病聯盟推出了亞太糖尿病防治指南，明確糖化血紅蛋白為國際公認的糖尿病監測金標準為糖化血紅蛋白正常值小于6.5%。

糖化血紅蛋白正常值的意義

1、是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標。目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標準定為6.5％以下。糖化血紅蛋白與血糖的控制情況——4%～6%：血糖控制正常。 6%～7%：血糖控制比較理想。7%～8%：血糖控制一般。 8%～9%：控制不理想，需加強血糖控制，多注意飲食結構及運動。 ＞9%：血糖控制很差，是慢性并發癥發生發展的危險因素。 

2、有助于糖尿病慢性并發癥的認識。 若糖化血紅蛋白>9％說明患者持續高血糖存在，會發生糖尿病腎病、動脈硬化、白內障等并發癥，同時也是心肌梗死、腦卒中死亡的一個高危因素。 

3、糖化血紅蛋白的檢測可用于指導對血糖的調整。 糖化血紅蛋白在7％～8％者要更多干預餐后血糖，減少低血糖反應； >8％者要兼顧空腹和餐后血糖； <8％則側重于改善餐后血糖。 

4、對判斷糖尿病的不同階段有一定的意義。 正常糖耐量者平均糖化血紅蛋白為5.6％，單獨IFG患者其平均值為6.2％，單獨IGT患者為5.9％，既有IGT又有IFG的患者為6.2％，新篩查 出的糖尿病患者糖化血紅蛋白為8％。 

5、區別應激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的檢測意義。 腦血管急癥等應激狀態下血糖增高，但糖化血紅蛋白卻不增高。妊娠糖尿病僅測血糖是不夠的，要控制糖化血紅蛋白<8％，可避免巨大胎兒、死胎、畸胎、子癇前期更有意義。故HBA1c是妊娠糖尿病控制的重要參數。

糖化血紅蛋白指導判斷疾病

糖化血紅蛋白除了判斷血糖控制情況外,還對下列病情的判定有指導意義: 

①對昏迷病人的鑒別:在腦血管急癥時,由于應激反應可使血糖增高,但糖化血紅蛋白正常。若糖化血紅蛋白增高預示患者存在高血糖狀態。

②糖化血紅蛋白很高的患者要警惕酮癥酸中毒的發生。

③對妊娠糖尿病僅測定血糖是不夠的,一定要監測糖化血紅蛋白,并使其保持在8%以下。如此可避免巨大胎兒、死胎和畸形胎兒的發生。

④指導治療:如已測定了某病人的糖化血紅蛋白,可推算出平均血糖的水平,再用推算值與同一標本的空腹血糖值對比,可預測出近期血糖控制的好壞。如若空腹血糖高于7.1mmol/L許多,糖化血紅蛋白大于8%,表示近期血糖控制不好,需調整治療方案。反之,若空腹血糖低于7.1mmol/L,甚至正常,糖化血紅蛋白小于8%,但則表示近期血糖控制良好,治療對癥,本著“效不更方”的原則,治療方案不變。因此,同時測定血糖與糖化血紅蛋白可以更好地全面判斷病情,指導治療。

2010年，美國糖尿病學會(ADA)已正式批準糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)作為糖尿病的一項診斷標準，其診斷界值≥6.5%。因此，了解糖化血紅蛋白的正常值，無論對于我們確診糖尿病、監測血糖總體控制指標、預防慢性并發癥、指導血糖的調整、發現治療中的問題并酌情調整治療方案，尤其是使用蝦青素之類強抗氧化劑患者適應癥的選擇，都有很大的臨床價值，尤其是空腹及餐后血糖均正常，而糖化血紅蛋白大于6.5%的患者應盡快使用抗氧化劑，如蝦青素硫辛酸之類。