糖尿病與癌癥的親密關系

　　9年前，來自北卡羅來納州的前教師布倫達·格雷被確診患有2型糖尿病。

　　從那時起，她開始學會管理好自己的疾病，按時服藥，密切關注自身的血糖水平。但在去年9月，格雷被告知患有皮膚癌，同時她的糖尿病可能失控。

　　對于這個噩耗，格雷沒有被嚇倒，她開始積極治療，包括采取放射療法。大約兩個月前，由于放射療法致使她食欲不振，格雷出現了危險的低血糖水平，她女兒不得不盡快把她送到醫院。

　　疾病關聯性

　　在美國，癌癥和糖尿病是兩個主要殺手。這兩種疾病都可以導致患者死亡。最近，研究人員發現，這兩種疾病有一定的關聯性。據估計，多達1/5的癌癥患者還伴有糖尿病。

　　美國癌癥協會和美國糖尿病協會在最近一份聯合報告中指出，2型糖尿病的患者會加大其肝臟、胰腺、結腸和膀胱發展為癌癥的風險。去年，美國國家癌癥研究所的研究人員也發布了一份類似的報告，糖尿病患者具有更高比例的癌癥患病率，死于癌癥的風險也在不斷升高。

　　專家表示，從臨床數據就能很明顯看到這兩種疾病的關聯性。統計結果顯示，隨著2型糖尿病患者的不斷增多，癌癥幸存者的數量也不斷增長，這兩種疾病恰好在老年患者中更明顯。

　　哈佛大學公共衛生學院營養和流行病學教授愛德華認為，我們將看到更多的人同時患有這兩種疾病，預計糖尿病和癌癥之間的聯系將比抽煙和癌癥之間的聯系在某種程度上更深。

　　優先治療

　　腫瘤學家指出，在臨床上，遇到癌癥病人既要接受抗癌治療又要接受糖尿病藥物治療的現象并不少見。在這兩種疾病中，由于癌癥被普遍視為更致命，患者常常優先治療癌癥。

　　“對于許多人來說，雖然癌癥不再是死刑判決書，但不管你怎么說，他們仍然認為，癌癥太可怕了，要先治。”美國西北大學范伯格醫學院老年腫瘤學家瓊·麥考伊博士說，“患者往往把糖尿病放在一旁，專注于治療癌癥，但他們沒有注意到高血糖會損害腎臟和血管，損傷免疫系統和令癌癥預后惡化。”

　　研究人員認為，這兩種疾病之間的聯系很復雜，由許多因素決定。最典型的是，雖然糖尿病能引起癌癥，但大多數癌癥不會引起糖尿病，主要是糖尿病增加患者致癌的風險。

　　影響因素

　　2型糖尿病患者常常伴有長期高胰島素水平和高血糖，這些因素令患者致癌的風險驟然升高。眾所周知，胰島素能促使細胞快速增長，而癌細胞大量消耗葡萄糖，這兩種因素加在一起，將致使患者產生包括肥胖、不良飲食、早衰。

　　另一個影響這兩種疾病關系的因素就是治療藥物。糖尿病藥物會影響癌癥預后。例如，2型糖尿病藥物二甲雙胍比其他降糖藥令患者致癌的風險更低。現在，研究人員正進行大量的臨床試驗，看看該藥用于治療癌癥能產生多大的效果。

　　另一方面，抗癌藥往往會導致糖尿病患者病情加重。化療會嚴重破壞患者的血糖水平，而廣泛用于緩解癌癥患者惡心的糖皮質激素藥物將促進胰島素抵抗，多倫多大學醫學院利普斯康姆博士指出。

　　利普斯康姆博士是去年11月發現乳腺癌患者比其他女性患糖尿病風險高20%的一個大型臨床研究的主要研究者。研究表明，糖皮質激素藥物和化療加速糖尿病發病。

　　“不是每個服用糖皮質激素藥物和采取化療的癌癥患者都會引發糖尿病，但這些癌癥患者卻是糖尿病的易發人群。”她說。

　　對于需要緊密監控血糖水平的糖尿病患者來說，抗癌藥帶來的影響令人擔憂。現年71歲的芝加哥前鋼鐵工人里戈韋托·科爾特斯在過去20年一直與2型糖尿病作斗爭，一年前,他被告知他患有3期結腸癌。

　　“當開始化療時，血糖水平不斷下降，而以前從未見過，”他說，“我不斷地詢問腫瘤醫生，我該做什么?”

　　科爾特斯認為，他的腫瘤醫生不是非常關注他的血糖波動。最終，他換了另一名醫生，并得到不同的建議：體重減輕和改變飲食習慣有助于減少血糖波動。

　　盡管每一個案例不盡相同，但治療這些病人的一般策略是首先控制癌癥，梅奧診所沙赫博士指出。“一般的糖尿病治療是防止長期并發癥。”他補充道。

　　糖尿病教育家

　　在一些醫院里，腫瘤醫生可能負責管理癌癥患者的血糖和其他糖尿病問題。但在理想情況下，治療協調小組應包括一個通過認證的糖尿病教育家。這些糖尿病教育家負責檢查患者的飲食，審查藥物和檢測胰島素水平，發揮很大的作用。

　　對于糖尿病患者試圖“操縱”癌癥，或者癌癥病人操縱“糖尿病”，此類干預舉措顯得至關重要。在去年10月發表的一項研究中，麥考伊博士和她的同事回顧了數年來超過20萬名2型糖尿病患發展為癌癥的臨床數據。

　　那些被確診為癌癥的糖尿病患者參加一個星期兩次并持續4~6周的糖尿病咨詢會議后，更有可能接受糖化血紅蛋白水平測試和監控其血糖水平。因此，這類患者的急診次數更少，住院醫療費用更低。

　　前教師格雷直接得到這種幫助。最近，她得到了杜克大學醫學院的糖尿病教育家的指導，學習到如何平衡這兩種疾病的技巧和策略。

　　“我之前如此專注于治療癌癥，癌癥改變了我一切，但是我已經學會如何來面對這種疾病。” 格雷說。