首要檢查
1、神經肌電圖檢查: 對糖尿病周圍神經炎的診斷有一定價值,可發現亞臨床神經損害,在糖尿病早期,甚至出現臨床癥狀之前已有明顯變化。主要表現為神經傳導速度減慢,其中感覺神經傳導速度(SCV)較運動神經傳導速度(MCV)減慢出現更早、更敏感。
2、誘發電位(EP)檢查: 有視覺誘發電位(VEP)、腦干聽覺誘發電位(BAEP)、軀體感覺誘發電位(SEP)、運動誘發電位(MEP),已逐漸應用于臨床診斷。VEP檢查異常者多為P100波潛伏期延長;BAEP的I波波峰潛伏期(PL)延長或波幅(AMP)降低提示外周聽力受損;SEP檢查潛伏期延長,常提示相應部位(從周圍到中樞)的感覺傳導功能受損,但在定位上有一定限制;MEP主要檢查中樞運動傳導功能。
次要檢查
1、心臟副交感神經功能試驗 主要有下列幾種
(1)、Valsava動作指數:受試者靜坐后,以5.3kPa的壓力吹氣15秒,吹氣時心率增加,停止后心率減慢。吹氣時最大心率和停止后最小心率之比即為Valsava動作指數。正常大于1.21,臨界值為1.11~1.20,小于1.1為異常。
(2)、深呼吸心率差: 安靜平臥深呼氣、深吸氣每分鐘各6次,記錄深呼吸30秒的心電圖,計算每分鐘深呼吸時最大與最小的RR間距之差。小于60歲的正常人每分鐘應大于15次,以后隨年齡增加而減少,60以上每分鐘大于10次。異常者每分鐘≤10次。
(3)、30/15比值:正常人從臥位到立位,心率增快,以后減輕,立位增快心率均在15次,減慢約30次,測量第30次與第15次心搏的RR間期之比值,正常者應>1.03,異常者≤1。
(4)、握拳試驗:用最大握力的30%,持續5分鐘時測量血壓,計算與其實試驗前的舒張壓差,正常≥16mmHg(2.13kPa),異常者≤10mmHg(1.33kPa)。
2、單光子發射計算機化斷層顯像(SPECT) 用間碘苯甲胍(MIBG)單光子發射計算機斷層掃描方法能反映心臟交感神經病變,此方法較上述方法能更早、更敏感地反映心臟自主神經病變,其缺點是價格昂貴,有放射性,依從性不強。
3、胃腸自主神經功能檢查 下述方法有助于胃腸道自主神經病變的檢測。
(1)胃排空測量:目前以胃排空的閃爍圖最敏感。閃爍圖掃描技術仍代表胃排空測定的金標準,表現為對固體和液體食物排空延遲。鋇餐可見胃擴張、鋇劑存留時間延長、十二指腸部張力減低。
(2)測壓法:可發現近胃端和胃竇部動力減低、持續低幅胃竇運動、高幅幽門收縮。
(3)胃電圖:空腹時消化間期的復合運動波胃竇成分缺失。
(4)膽囊收縮功能測定:禁食12小時,晨空腹,仰臥,平靜呼吸,于右肋間或肋以下以B型超聲檢查膽囊最大長軸切面圖像,然后口服膽囊收縮劑20%甘露醇100ml,于口服前及服藥后1小時測量膽囊最大長軸切面面積,計算膽囊收縮率,收縮率小于30%為膽囊收縮不良。
3、尿流動力學檢查 包括:①尿流率的測定;②各種壓力測定;③肌電圖測定;④動態放射學觀察等。糖尿病自主神經病變膀胱殘余尿量增加。
檢查注意事項
1、Valsava動作指數 有視網膜病變者禁忌。
2、神經電生理注意事項
(1)嚴重凝血功能障礙、安裝心臟起搏器、嚴重心腦血管疾病、傳染病等應告知醫生。
(2)整個檢查過程有酸脹麻木及疼痛感覺,一般均可耐受,時間約需要半小時至兩小時。
(3)針極肌電圖檢測需要扎針。現有兩種針電極,一種是可重復使用的,每次檢測完畢后均嚴格醫學消毒;另一種是一次性針,需另外交費,醫師會告知選擇。