腎或胰-腎聯合移植對終末期糖尿病腎病病人，腎移植是有效的治療方法，在美國約占腎移植病人的20%，歐洲稍低，約占11%。從1969年開始對終末期糖尿病腎病病人行腎移植，最初的報道用尸體腎移植2～3年的存活率與非糖尿病人相似，1978年以前的2年存活率僅54%，比單純透析治療的存活率74%為低。近年來，糖尿病腎移植有了很大改進，特別是自采用環孢素(cyclosporine)作為主要抑制劑以來，5年存活率尸體腎移植為79%，活體腎移植為91%，對比透析的5年存活率僅43%。活體腎特別是親屬供腎者的存活率明顯高于尸體腎移植。但總的來講腎移植存活率糖尿病人約比非糖尿病人低10%。單純腎移植并不能防止糖尿病腎病再發生，也不能使其他的糖尿病合并癥改善，如已有報道將非糖尿病人的腎移植給糖尿病人后，移植腎再度發生糖尿病腎病而導致尿毒癥。另有1例非糖尿病腎在移植給非糖尿病受者后，由于預防排斥反應給予腎上腺皮質激素誘發類固醇性糖尿病，其移植腎也出現了糖尿病特征性的結節性腎小球硬化病變。因此，早自20世紀60年代末就開始了胰-腎雙器官聯合移植(simultaneouspancreas-kidneytransplatation，SPK)。近20年來，由于手術技術的改進、器官保存條件的改善以及強有力的免疫抑制劑應用于臨床，腎移植病人移植物的存活率大大提高，腎、胰腺1年的存活率分別達到88%和81%。腎移植病人和移植物3年的存活率，單純腎移植組分別為71%和47%，而胰-腎雙移植組分別為70%和52%。據對31例1型終末期糖尿病腎病胰-腎聯合移植患者23個月的隨訪結果，全部患者糖化血紅蛋白和血肌酐水平均恢復正常，其他糖尿病合并癥改善，病人的生活質量均優于單純腎移植者。
糖尿病腎移植病人死亡的主要原因是心、腦血管合并癥和感染，特別是在移植后的頭6個月。糖尿病腎移植病人的泌尿系合并癥包括輸尿管壞死、膀胱漏尿和神經性膀胱等，遠比非糖尿病人多見，據統計前者為17%，后者僅2.4%。糖尿病尿毒癥病人移植前的全身性疾病，特別是腎外血管合并癥如心、腦血管病、視網膜病變、糖尿病足等，術前要盡可能地給予治療，否則會影響移植后合并癥的發生和死亡。盡管腎移植可能是糖尿病尿毒癥病人的最佳選擇，但由于供腎來源困難和經濟上的原因，實際只有一小部分糖尿病尿毒癥病人可以得到這種治療。因此，對糖尿病腎病最根本的措施，還是盡可能地早期控制好糖尿病以防止糖尿病腎病的發生和發展。