【一般資料】
女性,70歲，農民
【主訴】
患者主因"雙下肢無力3小時"入院；
【現病史】
患者緣于3小時前無明顯誘因出現雙下肢無力，走路不穩，伴大小便失禁，不能自控，同時反應遲鈍，在當地未予特殊處理，上述癥狀持續存在無明顯緩解，為求明確診治故來我院，收入我科。患者自患病以來，神志清，精神差，飲食差，睡眠尚可。
【既往史】
既往糖尿病病史10余年，否認心臟病病史，否認肝炎、結核等傳染性疾病史，否認重大外傷及手術史，否認輸血史，否認食物藥物過敏史，預防接種史不詳。
【查體】
T:36.0℃,P:90次/分,R:19次/分,BP:137/84/mmhg。神志清，精神欠佳，言語欠流利，吐字欠清晰，呼吸平穩，雙側眼球活動自如，雙瞳孔正大等圓，對光反射靈敏。口角無偏斜，伸舌居中，頸軟無抵抗，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律113次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，肝脾區及雙腎區無叩擊痛，腸鳴音正常存在。雙下肢無水腫，雙上肢肌力Ⅴ級，雙下肢肌力Ⅲ級，四肢肌張力正常，雙側Babinski征(-)。
【輔助檢查】
電解質(血清):Na135.50mmol/L↓、Ca1.96mmol/L↓，葡萄糖(干化學)(抗凝血):28.30mmol/L↑↑，血常規組合(抗凝血):WBC13.7510~9//L↑、Neu#13.3510~9//L↑、Lym#0.3210~9//L↓、Mon#0.0310~9//L↓、NEU%97.21%↑、LYM%2.32%↓、Mon%0.20%↓、Eos%0.10%↓、RDW-CV11.90%↓。
【初步診斷】
1.糖尿病糖尿病酮癥酸中毒2.腦梗塞
【鑒別診斷】
腦出血：多于活動時發病，起病急，進展迅速，多有頭痛、惡心、嘔吐呈噴射性。頭CT示高密度影。
【診治經過】
治療上給予靜點胰島素注射液、川芎嗪、奧美拉唑、香丹注射液、奧硝唑、左氧氟沙星等以降血糖、改善循環、保護胃黏膜、抗感染及對癥處理。口服阿司匹林腸溶片、辛伐他汀片等以抗血小板聚集等對癥支持治療；
【臨床診斷】
1.糖尿病糖尿病酮癥酸中毒2.腦梗塞
【分析總結】
糖尿病酮癥酸中毒的治療原則主要是去除誘發因素，如感染等，補充生理鹽水，小劑量靜脈滴注胰島素，補鉀等。酸中毒嚴重者應適當補充堿性藥物，該患者年齡較大，恢復后需要從藥物、飲食上嚴格控制血糖在正常水平。
病例來源：愛愛醫