系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種全身性的自身免疫性疾病，主要發病人群是處于育齡階段的女性。由于性激素在SLE發病中的作用，SLE患者在妊娠期間會出現病情復發或加重，現報告1例。
1.臨床資料
患者女，33歲，以“停經40+3周，發現血壓升高20天”入院，孕前8月因“系統性紅斑狼瘡:狼瘡性腎炎，毛細血管內增生性系統性紅斑狼瘡性腎炎（狼瘡性心肌炎），急性腎衰竭”在腎內科住院治療，給以加強龍、CTX、羥氯喹治療，停藥1年余。ECG示極度心動過速（121次/分），負的T波;心臟彩超:左房增大，室間隔及左室后壁博幅減低，LVEF31%;生化檢查:CRP68.1mg/L、ALB17.7g/L、TG4.48mmol/L、CRE215umol/L、K+5.8mmol/L、BUN14.6mmol/L、UA578umol/L、TCH7.21mmol/L。擬急診行“子宮下段剖宮產術”。
入室后開放外周靜脈，BP180/100mmHg，HR124次/分，SpO2 96（吸空氣）。局麻下行左橈動脈穿刺置管測壓，有創動脈壓（180/105mmHg），HR125次/分，RR22次/分。消毒鋪巾后行全身麻醉，靜注依托咪脂20mg、順阿曲庫銨10mg后行氣管插管，過程順利，吸入七氟烷直至剖出一男活嬰，Apgar評分9－10－10。
胎兒娩出后，給予產婦咪達唑侖2mg、舒芬太尼30ug，丙泊酚4mg/kg·h持續泵注。術中輸入羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉（萬汶）300mL，乳酸鈉林格液300mL，出血300mL，尿量100mL，術中BP135－150/80－95mmHg，HR90－110次/分，術畢病人送重癥監護室（ICU），2天后拔管送回腎內科病房繼續治療，好轉出院。
2.討論
系統性紅斑狼瘡是以免疫炎癥反應為突出表現的彌漫性結締組織病，主要臨床特征為血清中出現多種自身抗體和多系統受累，受累系統包括皮膚、關節、腎臟、神經系統、心臟及肺部等重要臟器。美國一項大規模隊列研究顯示，妊娠合并SLE的患者23%會并發子癇前期或子癇，是普通孕婦的3－5倍，其具體機制尚不明確，可能與滋養層基地膜免疫復合物沉積、胎盤血管炎癥壞死以及胎盤局部血栓栓塞有關。本例患者孕期未按時服藥，致病情加重，并出現一系列并發癥。麻醉方式的選擇可依據病人當時的情況并做出綜合評估，麻醉管理維持適宜的前負荷和灌注壓，并盡可能減少藥物對腎臟的損害。