神經鞘瘤又稱雪旺細胞瘤，是周圍神經中常見的良性腫瘤，神經鞘瘤常單發，為有包膜的梭行結節，借助B型超聲檢查可發現。然而發生在椎管內腫瘤一般在MRI影像增強掃描下才能發現，對于所產生的卡壓神經癥狀也常歸咎為其它疾病所引起。我院應用紅外熱成像圖發現骶神經鞘瘤并成功治療了1例有10余年的跟腿痛病史的病人，現報告如下。
1.方法
1.1一般資料
邱某，男，63歲，因“左側足底部疼痛10余年，加重1天”于2016年10月來我院疼痛科再次診療，視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）評分為7分。病人10余年前無明顯誘因出現左側足底部疼痛，呈陣發性針刺樣，運動可誘發，自行按摩后疼痛可緩解，無放射痛、麻木感、下肢乏力等。
近1年出現左側足底部疼痛加重，呈陣發性抽搐樣、燒灼樣疼痛，以足弓部為甚，偶向足趾及足跟部放射，久行及夜間疼痛加重，嚴重影響睡眠。曾多次到多家醫院就醫，診為：左跟痛癥、足底肌筋膜炎、踝管綜合征、腰椎間盤突出癥、高血壓病。行足部痛點注射、小針刀、足底周圍神經嵌壓松解、脛神經脈沖射頻等治療，長期服用曲馬多、普瑞巴林，但痛漸加重。
影像學檢查，X線示左足跟骨刺形成；MRI示左足跟骨下緣骨刺形成，輕度足底筋膜炎，踇長屈肌腱鞘囊腫，踝、距跟、舟楔及跟骰等關節少量積液；MRI示腰椎間盤變性，腰1椎體小血管瘤，骶2/3骶管囊腫。體格檢查：左足底部掌趾關節壓痛，左側直腿抬高試驗45度（+），左下肢骶1支配區域皮膚淺感覺減退，其它無異常。疼痛門診行紅外熱成像檢查（見圖1A，B，C），顯示：左足掌、足底異常片狀高溫，左臀腿與足跟腱中度異常低溫。
圖1 紅外熱成像檢查。A，B：左臀腿與足跟腱中度異常低溫；C：左足掌、足底異常片狀高溫
結合臨床考慮，左足底高溫為多次微創治療后反應，但小腿及足跟低溫及病人夜間睡眠時左側臥位易誘發足底痛，懷疑骶神經有卡壓性損傷，決定沿感覺神經走行檢查。左下肢肌電圖檢查無異常，骨盆MRI加強掃描顯示盆腔左后側壁腫塊，進一步行MRI腰骶神經成像顯示左骶2神經鞘瘤囊性化，終于明確了足底痛的原因（見圖2A，B）。
圖2 骶神經三維成像。A，B：左側神經鞘瘤，S3神經向下推移，S1神經向上推移，坐骨神經受壓