紅細胞單采術治療真性紅細胞增多癥16例臨床觀察

【摘要】目的觀察紅細胞單采術對真性紅細胞增多癥(PV)患者的療效。方法應用全自動細胞分離機采集患者的紅細胞,比較單采前后患者癥狀及外周血細胞的變化,同時口服羥基脲治療。結果單采術后PV患者的臨床癥狀明顯改善,血紅蛋白(Hb)、紅細胞數(RBC)、紅細胞壓積(HCT)迅速下降至正常或接近正常,術后口服羥基脲利于鞏固臨床療效。結論紅細胞單采術能迅速緩解癥狀,為PV首選治療方法之一,值得臨床推廣應用。
　　
　　【關鍵詞】真性紅細胞增多癥;紅細胞單采術;治療
　　
　　真性紅細胞增多癥(PV)病因未明,屬于骨髓組織異常增生的腫瘤性疾病。臨床傳統治療方法包括靜脈放血、放射核素32p及造血抑制藥的應用[1]。
　　
　　近年來紅細胞單采術已逐步取代傳統的靜脈放血療法,在臨床得到廣泛應用。筆者應用紅細胞單采術同時口服羥基脲治療16例PV患者,獲得滿意療效,現報道如下:
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1一般資料本組16例PV患者均為2006年至2008年收住我院的病人,均符合PV診斷標準[2]。其中男性6例,女性10例,年齡40-85歲,中位年齡62歲,病程1-5年。患者均有不同程度的顏面、手掌紫紅,黏膜充血,頭痛,頭脹,眩暈,乏力,口唇暗紅,指端麻木,有的伴視物不清、牙齦出血、腹痛、脾腫大等。實驗室檢查:治療前Hb174.7-215.3g/L,RBC6.77-8.69×1012/L,HCT50%-62%。骨髓髓系增生活躍伴巨核細胞增多。
　　
　　1.2方法應用全自動細胞分離機采集患者的RBC。患者平臥位,取一側正中靜脈穿刺采血。
　　
　　全血流速70-80ml/min,平均75ml/min,抗凝劑與全血比例為1∶9,回輸血漿速度60-80ml/min,平均70ml/min,每次總共采集血容量平均為1104ml,每次采集6個單位RBC(1單位RBC為203ml,HCT約0.80)。采血、回輸期間用生理鹽水維持靜脈通暢。治療前先靜注10%葡萄糖酸鈣10ml,治療后根據抗凝劑用量決定是否追加10%葡萄糖酸鈣,以預防枸櫞酸鹽中毒反應。每次采集后復查血常規,視患者RBC決定行下一次采集,兩次采集時間間隔3d,同時口服羥基脲治療。
　　
　　2結果
　　
　　本組16例患者經2-3次紅細胞單采術后,患者Hb、RBC和HCT迅速下降至正常或接近正常,與治療前比較,Hb降低33-60g/L,HCT降低9%-14%。單采術后患者皮膚、黏膜顏色轉淡,自覺頭痛、頭脹、眩暈等癥狀明顯緩解,有“輕快感”。16例患者出院后6個月隨訪,狀況良好。
　　
　　3討論
　　
　　PV因血液中的紅細胞總量增多,紅細胞壓積增高,血液黏滯度增高,影響微循環灌注,導致微循環障礙,毛細血管淤滯,組織缺血缺氧,影響代謝與功能,又可以導致紅細胞流變性異常,引起血液黏滯度增高[3]。靜脈放血療法是治療PV的傳統方法,其可迅速使血細胞、紅細胞壓積及血容量降至正常,改善癥狀,效果快而且確切,但長期靜脈放血難免會造成血漿蛋白的丟失,誘發血栓形成,且放血后可引起紅細胞及血小板反跳性增高,反復放血又有加重缺鐵傾向[4-5],以及促成繼發性骨髓纖維化的可能。
　　
　　Fischer[6]等介紹高壓氧治療PV,能改善患者的臨床癥狀,但不能降低患者外周血中的紅細胞、紅細胞壓積。治療性紅細胞單采術除具有放血術的優點外,在分離紅細胞的同時回輸大部分血漿,減少血漿蛋白、凝血因子等的丟失,同時可以選擇性去除過高的血小板及白細胞,補充膠體及晶體液,在迅速降低患者紅細胞容量負荷的同時,稀釋血液,緩解高黏狀態,改善微循環,增加組織供氧,從而緩解臨床癥狀,減少血栓栓塞的機會。我們認為治療性紅細胞單采術配合羥基脲治療PV,效果顯著,具有臨床推廣應用價值。
　　
　　參考文獻
　　
　　[1]丁訓杰,沈迪,林寶爵,等.實用血液病學[M].上海:上海醫科大學出版社,1992∶358-364.