紅細胞沉降率在臨床檢驗工作中的應用與進展

紅細胞沉降率(下稱血沉)是指紅細胞(RBC)在一定條件下沉降的距離(mm/h),是一種被廣泛應用的傳統檢驗項目。隨著血沉自動化儀器的不斷出現,手工法逐漸被自動化方法所取代。目前,血沉測定的儀器和方法較多,給結果的可比性造成一定難度。本文就血沉測定的有關問題綜述如下。

1.抗凝劑的使用

幾乎所有的血沉測定方法都要使用抗凝劑。國際血液學標準化委員會(ICSH)推薦的魏氏法(Westergren) ,使用109mmol/L的枸櫞酸鈉作為抗凝劑。其他還有使用肝素、EDTA-K3、EDTA-K2 、EDTA-Na2作抗凝劑的報道。有作者認為因使用肝素抗凝和使用枸櫞酸鈉抗凝不同,所測結果差異顯著,肝素抗凝使血沉明顯增快,原因是使用的抗凝劑不同以及抗凝劑和血液的比例不同,其兩種抗凝劑所測血沉結果差異有統計學意義。進一步研究認為,使用枸櫞酸鈉抗凝所測血沉能夠反映血沉真實結果。一般認為枸櫞酸鈉抗凝和使用EDTA 抗凝測血沉,結果差異無統計學意義,而只有方法學的差異,故ICSH 和美國國家實驗室標準化委員會(NCCLS) 也推薦改良魏氏法,使用EDTA 抗凝測血沉。但EDTA-K3引起細胞內水向細胞外轉移, 細胞皺縮效應明顯高于EDTA-K2和EDTA-Na2,除可造成紅細胞比容( Hct) 的差異外,也可能造成血沉測定結果的差異。

2.魏氏法與自動測定法

血沉的測定在臨床醫學的應用已有悠久的歷史,1921年Westergren和Fehrams等在Hewson研究的基礎上首次創立了以沉降距離報道血沉結果的魏氏法。至今血沉測定方法主要有魏氏法、斜管法、快速法、微量法和血沉儀自動測定法等。但ICSH在1993年發表的血沉測定的標準化方法就只有魏氏法,衛生部醫政司在《全國臨床檢驗操作規程》中也推薦魏氏法作為實驗室血沉測定的方法之一。近年來血沉儀自動測定法在國內有廣范的應用,幾乎所有不同檔次的血沉自動測定分析儀都是使用可控制和可移動的紅外發射接收裝置對血沉現象進行跟蹤觀察,得到的一系列數據經單片機處理成為臨床可用的各種參數。自動測定法和其他方法比較最大優點是動態反映血沉的全過程。較先進的儀器除報告1、2 h 的血沉結果和Ka Tz 指數外,還可選擇根據血沉高度(H)與時間(T)來報告動態血沉結果(H-T曲線) 以及紅細胞最大沉降速度終末時間(Tm)、紅細胞最大沉降速度(Vm)等有意義的指標。

3.質量控制和影響因素

雖然血沉比任何其他血常規試驗穩定,但由于紅細胞沉降反應的測定僅限于用新鮮血液,參考物與質控物無法獲取,給血沉質量控制帶來難度。國內有人建立了使用新鮮全血完成質量控制的方法:采取計算日積累平均值,制作Levey Jennings 質量控制圖,參考Levey Jennings 質量控制規則對血沉進行質量控制。這個方法容易在實驗室中實行,是值得推廣的質量控制方法。血液的濃度對血沉結果的影響各家報道不一。有人認為抗凝劑比例高,血量少,血沉減慢;有人認為正相反,抗凝劑比例高,血量少,血沉加快。一般認為血沉在單位時間內的下降距離是多種因素相互作用的結果,有血漿因素、技術因素、紅細胞因素。當某個因素發生改變,結果會受到影響。所以血沉仍要以魏氏法作為參考方法。血沉與Hct的關系得到多數人的認可,現普遍使用血沉方程K 值來表達血沉和Hct的關系。因為血沉不僅反映RBC的聚集性,還依賴Hct。為使血沉更好地反映RBC 的聚集性,需將血沉轉化為不依賴Hct的參數,以消除Hct對血沉的影響。其關系為:血沉= K[-(1-Hct+lnHct)],式中ln為以e為底的自然對數,K為常數。臨床血沉測定中應使用血沉方程K 值進行校正,可以更客觀地反映患者的實際情況。血沉的變化與實驗溫度的關系同樣得到關注。魏氏法規定實驗溫度要保證18～25℃并進行校正。Roger提出以室溫18.3℃為基準,室溫高于18.3℃,可用血沉溫度校正圖進行校正,室溫低于18.3℃時,較少有報道有關解決的辦法。有作者報道,同一樣本同時分別在28℃和16℃所測得的血沉結果最高可相差6倍。所以為了避免實驗溫度變化對血沉測定結果的影響,提高血沉測定結果的穩定性和重復性,必須保證實驗溫度的相對恒定和進行必要的校正。據報道,治療藥物的選擇可影響血沉的測定,在血液流變學檢測及結果分析時要充分考慮。如:阿司匹林、右旋糖酐和頭孢噻吩可使血沉加快,促皮質激素用于類風濕患者時使血沉減慢作用尤其明顯。

4.血沉測定的臨床應用

血沉是RBC 隨時間進行沉降的非線性復雜過程。作為一項臨床常規檢測指標,特別是在動態觀察病情變化及治療處理方面具有一定的指導意義,是某些疾病發生、發展、療效觀察和預后判斷的重要依據。盡管血沉對診斷的特異性和敏感性不很理想,但仍被認為是炎性反應急性時相反應的可靠檢驗指標。隨著自動血沉分析儀的普遍使用,為臨床提供了更多的血沉指標。特別是動態血沉曲線給臨床鑒別診斷、療效觀察及其預后提供了有價值的依據。近期有學者提出血沉曲線主要分為持續速降型、持續緩降型、前期速降型、后期速降型、前期停滯型、后期停滯型和階梯型。其中健康男性77.5%為階梯型曲線,女性84.3%為持續緩降型曲線,結核病活動期、惡性腫瘤、全身性紅斑狼瘡(SLE)、腦梗死、骨折術后、急性炎性反應和上呼吸道感染等基本上都屬于持續速降型,100%高血壓屬于持續緩降型,100%肺癌屬于前期速降型。還有研究發現1 h血沉正常或接近正常的人其1 h Tm 值均> 50 min ,這表明紅細胞快速沉降期發生在血沉測定的50 min以后,提示血沉測定不能中止在60min ,應觀測120 min血沉值才能真正反映紅細胞懸浮、聚集、快速或緩慢沉降全過程的變化規律。如SLE患者在癥狀加重前多數60 min 內血沉曲線趨于正常, 而60～120 min 內常發生快速沉降。所以,觀察2 h 的血沉曲線在相應疾病病程發展、療效觀察及預后判斷中更具參考價值。

綜上所述, 血沉的測定已從傳統的魏氏法向自動測定法發展。血沉自動測定法有快速、穩定、可為臨床提供更多血沉參數的優點。物別是血沉曲線, 對疾病病程發展、療效觀察具有重要意義, 也更完整詮釋了血沉學原理。目前, 血沉仍被認為是具有重要臨床價值的檢測指標。在方法學的發展時期, 認為要重視不同方法的比對, 更好地使用新方法提供的參數。同時, 對血沉曲線等參數的臨床意義有待同行深入地探討和研究。