頸部外傷累及血管，經手動壓迫止血后，可能引起頸部血腫。此類急診手術患者，由于頸部嚴重腫脹，咽喉部靜脈回流障礙，咽部和聲門常出現水腫，可導致困難氣道；此外，大部分此類患者術前并未禁食。臨床上常在患者清醒狀態下，采用纖維支氣管鏡（FOB）引導進行氣管插管。由于患者上呼吸道梗阻嚴重，給予鎮靜藥存在風險，因此充分的表面麻醉顯得尤為重要。

纖維支氣管鏡內鏡通路噴灑局麻藥（Spray－as－you－go）表面麻醉是指在FOB引導的清醒氣管插管之前，通過纖維支氣管鏡內鏡通路噴灑局麻藥進行氣道表面麻醉。我們自行設計的纖維支氣管鏡的氣道表面麻醉管則使纖維支氣管鏡內鏡通路噴灑局麻藥表面麻醉更細致，更有效。本文中，我們報道了2例外傷性頸部血腫急診行頸部探查術的患者，通過纖維支氣管鏡的氣道表面麻醉管噴灑利多卡因行纖維支氣管鏡內鏡通路噴灑局麻藥表面麻醉，隨后成功完成FOB引導的清醒氣管插管，具體情況報道如下。

例1，男性，47歲，建筑工人，于2015－11－21入院。入院前2h在工地施工過程中被金屬銳器損傷右頸部，自行壓迫后傷口停止出血，隨后頸部逐漸出現腫脹。入院時患者訴進行性呼吸困難。查體：右頸部明顯腫脹，右前頸部稍腫脹，氣管明顯左偏。在急診科經簡單消毒包扎后，送手術室急診手術。

病例2，患者，男性，35歲，于2015－08－23入院。入院前3h酒后與人斗毆，被尖刀刺傷左頸部，就診當地醫院，經壓迫包扎后傷口止血，半小時后出現吞咽困難，頸部稍腫脹。遂就診我院，入院時患者聲音嘶啞，呼吸困難。查體：左頸部明顯腫脹。急診行頸部探查術。

麻醉期間氣道處理兩例患者采用同樣的方式進行氣管插管。入室后連續監測無創血壓、心率和氧飽和度，建立靜脈通路，靜脈滴注甲基強的松龍1mg/kg，以減輕表面麻醉時的氣道反應。在較通暢的鼻孔滴入3%麻黃堿2滴和2%利多卡因2mL，經FOB的吸引通道置入一根纖維支氣管鏡的氣道表面麻醉管，導管前端露出FOB前端約0.5 cm（以黑線露出為準），導管末端外側的錐形橡皮塞塞緊纖支鏡的吸引通道入口以固定導管，導管末端接裝有2%利多卡因的針筒，以便局麻藥的噴灑。FOB前端從已實施表面麻醉的鼻孔輕柔置入，向咽喉部和聲門噴灑2%利多卡因3mL，待聲門開放后迅速向聲門下噴灑2%利多卡因3mL。

兩例患者表面麻醉后均出現嗆咳。表面麻醉時，經FOB可見患者聲門均出現中度水腫，故選擇6.5號帶鋼絲的加強型氣管導管。待患者嗆咳漸漸緩解，即約5min后，將帶氣管導管的FOB穿入T型接頭內鏡面罩，再次經同側鼻孔插入，通過鼻腔和鼻后孔，進入靠近聲門的咽喉部，待聲門開大后，迅速而輕巧的插入氣管，為了避免刺激隆突，FOB前端達到聲門下4 cm為最大距離，然后將氣管導管輕輕插入氣管，同理氣管導管前端也不能超過聲門下4 cm，導管末端接麻醉機，經呼氣末二氧化碳確定導管位于氣管內后，給予異丙酚1.5mg/kg，芬太尼2μg/kg和羅庫溴銨0.6mg/kg全麻誘導后行機械通氣。兩例患者氣管插管期間，咽喉部反射較輕，聲門運動不活躍，無明顯對抗FOB操作的體動反應。

氣管導管插入后，患者對其耐受性也較好。1.3纖維支氣管鏡的氣道表面麻醉管纖維支氣管鏡的氣道表面麻醉管（ZL號：ZL201220320200.1）的制備：采用與硬膜外導管材質相同、直徑和長度相似、頭端封閉為盲端、側壁無孔眼的導管，導管與注射針筒的接頭與硬膜外導管所配的接頭相同。在距離頭端0.5 cm內（以一黑線為標志），沿導管外側壁，用細針鉆出縱向5～6個小針眼（距離相等），每個橫斷面方向鉆4個小針眼（距離相等），在導管頭端的球面上也鉆1個小針眼。導管末端外面套有一個與導管緊密接觸，但在外力作用下可在導管表面滑動，且不影響管腔大小的錐形橡皮塞。錐形橡皮塞可塞緊纖支鏡的活檢或吸引通道入口，對導管位置起固定作用。