病例特點
30歲男性，因“發熱伴畏寒1月”入院。最高體溫40℃，三系下降，炎癥指標升高，肝脾腫大。入院后及時完善血培養、骨髓穿刺術、外周血涂片等檢查，血涂片及骨髓涂片當天報陽，結果令人大為吃驚！
血涂片及骨髓涂片結果
這就是莢膜組織胞漿菌！得到檢驗科回饋后，臨床迅速調整抗真菌治療方案，患者病情逐步好轉。令人驚喜的是，在抗真菌治療3周時，檢驗科回饋，入院時采集的血樣培養組織胞漿菌陽性！
培養結果
普通瑞吉染色，可見大分生孢子，孢子2-4um，菌絲有隔。（10*100油鏡）
棉藍染色，可見齒輪狀水手舵樣分生孢子，為特征性莢膜組織胞漿菌培養菌絲相。（10x100油鏡，修圖后）
組織胞漿菌病血培養陽性并不多見，這也再次確認了該患者組織胞漿菌病診斷無誤。值得注意的是，組織胞漿菌培養時間較長，一般需要2-3周，臨床上高度懷疑組織胞漿菌感染時，需要延長培養時間，降低培養的假陰性可能。
組織胞漿菌的二三事
組織胞漿菌病( histoplasmosis) 是一種地方性深部真菌病，主要由于吸入組織胞漿菌(Histoplasmacapsulatum) 的孢子引起呼吸道甚至全身播散性的感染性疾病。組織胞漿菌是一類雙相型真菌，在土壤中或在室溫培養時呈菌絲相，而在組織細胞內寄生及37 ℃培養時呈酵母相。
組織胞漿病血培養陽性對于該疾病的診斷具有決定意義，然而臨床上組織胞漿菌的血培養陽性率很低，同時從采集標本培養到最后得出結論需時較長，一般需要2～3周。
組織胞漿菌病的診斷主要應與結核、馬尼菲青霉菌病及黑熱病等鑒別。因為這幾種病都是累及單核-巨噬細胞系統，能引起相似的臨床癥狀，如全身播散性感染、肺部病變、肝脾腫大等 。病原體在單核 - 巨噬細胞內都呈圓形或卵圓形，單從形態上區分有很大難度。
致謝
感謝華山醫院檢驗科顧劍飛、劉紅老師供圖，感謝血液病實驗室提供骨髓涂片。
參考文獻
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