綜上所述，細胞學診斷意見：（腦脊液）見大量惡性腫瘤細胞增殖浸潤，結合細胞形態、病史及免疫化學染色符合乳腺癌表現，請結合臨床綜合判斷。
04案例體會
1. 該患者在乳腺根治手術前已出現反復頭疼頭暈頭脹多年，術前可能已存在腫瘤的腦或腦膜轉移。對于高度懷疑惡性腫瘤的患者，在手術前，如果有神經系統癥狀的，在術前評估時，應重視頭顱磁共振及腦脊液細胞學的檢查。
2. 在2019.1月及2020.6月的兩次外院腦脊液細胞學檢查為陰性。我國大部分病理科針對脫落細胞，目前均使用基于液基的方法進行制片。該方法對于細胞數量較少的腦脊液，其陽性率是偏低的。而我科室使用的細胞離心涂片完全收集的方法進行細胞收集，并自行改良了細胞收集器，陽性率大幅提高。因此常常出現外院陰性，而我院的腦膜癌診斷陽性率得到了大大的提升。
3.
在免疫細胞化學染色中，基于該患者病史，我們選擇了CK7及GCDFP-15免疫表型鑒別腫瘤來源。GCDFP-15是鑒別乳腺癌與其他轉移腫瘤較為特異的標志物，原發性乳腺癌的陽性率為50-75%。本例病例GCDFP-15的陰性表型提示我們，會有少部分GCDFP-15陰性的乳腺癌存在。
05詳細病史
如需要探究原因，再往下看詳細病史。
手術病理
乳腺結節，2018.11.20于上海市某中心醫院局麻下行左乳小葉切除術，術中冰凍示（左乳）浸潤性癌可能。術后病理：（1點位）切面見一灰紅色結節直徑1.2cm（1點位）浸潤性低分化神經內分泌癌。ER（+），PR（-），HER2（+），Ki-67（約90%陽性）。（3點位）切面灰白色，未見明顯結節。（3點位）實性乳頭狀癌，伴有高級別浸潤性癌。（4點位）切面見灰紅色結節直徑1.2cm。（4點位）高級別浸潤性癌，伴有原位癌成分，脈管內見癌栓。2018.11.28全麻下行左乳癌改良根治切除術。術后病理：（左乳）乳頭及基底切緣未見癌累及，殘腔壁及腫塊旁乳腺組織內見有癌殘留，送檢“左胸肌間淋巴結”檢出淋巴結1枚，見癌轉移。“L2淋巴結”檢出淋巴結4枚，其中2枚見癌轉移；檢出腋窩淋巴結17枚，均見癌轉移。
2018.12.25行左側鎖骨上淋巴結活檢，病理：（左頸部淋巴結）淋巴結一枚見低分化癌組織，結合臨床病史及免疫標記考慮為乳腺癌轉移。ER（80%+++），R（-），Ki-67（約80%+），HER2（-）。
2019.01.24某權威腫瘤醫院病理會診：（左乳）浸潤性癌，III級，伴神經內分泌分化。（左頸）淋巴結見癌轉移。免疫組化左頸淋巴結：ER+（90%，強），PR+（2%，中等），HER2（0），Ki-67+（約60%）。左乳1點：ER+（90%，強），PR（-），her2（0），Ki-67+（約60%）。左乳三點、四點：ER+90%，強），PR+（2%，中等），HER2（0），Ki-67+（約50%）。
治療方案
2018.12.26、2019.01.16行EC方案化療2周期。2019.02.12-2019.06.07行AT方案化療6周期，療效SD。2019.07.02-2020.09應用諾雷得+芙瑞+卡培他濱。2020.10.06-2020.12口服NVB軟膠囊。
腦轉移情況
2019.01.08頭顱MRI增強：顱內多發轉移瘤（大者位于右側小腦半球表面，橫截面約28*7mm，部分病灶與軟腦膜分界不清）。患者現惡心嘔吐、頭暈頭痛、視物模糊、雙側瞳孔不等大。腦脊液細胞學外院檢查----陰性。
2020.06顱內病灶略增大。2020.09復查顱內病灶增大，顱外病灶穩定，建議全腦放療，患者拒絕。2020.11.13頭顱MR提示顱內病灶進展，2021.01.08行全腦放療（共10次）。2021.02.01復查頭顱MRI增強：顱內多發轉移瘤，較前縮小。患者出現惡心嘔吐、頭暈頭痛、視物模糊、雙側瞳孔不等大。腦脊液細胞學外院檢查----陰性。
為準確評估軟腦膜腫瘤轉移情況，2021.2.8 腦脊液送檢復旦大學附屬華山醫院北院檢驗科行腦脊液細胞學檢查。