鑒別診斷
1.皮膚炭疽病 病原菌為炭疽桿菌,感染皮膚初起為奇癢的紅斑疹,后出現水泡,病變中央暗紫色,充滿血和膿液,破潰后形成潰瘍,結黑色干痂,多有較嚴重的全身癥狀,引流淋巴結腫大,常可并發嚴重的敗血癥,數日內可死亡。
2.氣性壞疽 致病菌主要為產氣莢膜桿菌,一般有明顯的創傷史,病情進展迅速,以肌肉壞死為主,也可有皮膚的壞死,感染灶周圍有“捻發音”,X線片可見到軟組織中的氣影。
3.壞死性筋膜炎 亦是多種病原菌的混合性感染,但感染主要侵犯筋膜,除非原發病累及肌肉,一般少有肌肉壞死,此病全身中毒癥狀出現早,癥狀重。
4.蜂窩織炎 為化膿性細菌引起的皮下軟組織感染,表面皮膚由于供血中斷而壞死,而少有深部肌肉組織壞死,經充分引流,應用抗生素后感染常容易控制。
治療
本病為多菌性混合感染,病原菌間有強烈的協同作用,故在治療上有較大的難度。
1.廣泛切除壞死組織 除潰瘍病灶的壞死組織外,周圍病變組織亦需切除。若創面較大可逐日換藥,待肉芽新鮮后再進行植皮。
2.選用有效抗生素 因致病菌的多樣性及復雜性,本病的治療較為復雜,宜根據細菌培養和藥敏試驗結果選擇和調整抗生素。結果報告前,可選用青霉素類抗生素。有報道亞胺培南/西司他丁鈉(泰能)對本病治療有顯著療效。泰能具有強力抑制細菌胞壁合成的能力,對大部分革蘭陽性和革蘭陰性的需氧菌和厭氧菌有殺滅作用。
3.氧化鋅油膏外涂 在潰瘍外圍可涂以氧化鋅油膏,以保護周圍健康皮膚。
4.支持治療 給予高蛋白、高維生素飲食,配合靜脈給予多種復合氨基酸、新鮮血、蛋白等。采用中醫“扶正祛邪,托里生肌,清理濕熱”治療,用黃芪、西洋參補氣,改善全身情況和肢體循環。改善肢體血液循環可用山莨菪堿等。
5.接觸隔離 對換藥敷料、分泌物等須集中滅菌處理。醫務人員操作前后必須嚴格洗手,防止交叉感染。